其他疾病误诊为颞下颌关节紊乱病及有关此类文献命名术语探析.docVIP

其他疾病误诊为颞下颌关节紊乱病及有关此类文献命名术语探析【摘要】目的：总结其他疾病误诊为颞下颌关节紊乱病（TMD）的情况，分析其原因，同时探讨描述此类文献术语的合理性。方法：电子检索Medline（via　OVID）和EMBASE数据库，中国生物医学文献数据库网络版（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）和中文科技期刊全文数据库（维普），终止检索时间为2011年12月。收集相关文献总结误诊为颞下颌关节紊乱病的其他疾病情况，资料提取由两名检阅者独立分开完成。同时，搜索名为“系统评价”的总结病例报道或病案系列的“文献综述”类文章，探讨对此类文章命名为“系统评价”的合理性。结果共检索到国内外文献315篇，最终纳入21篇（57例），均为病例报道或临床综述。该57例被误诊为颞下颌关节紊乱病的病例分别有上颌第三磨牙慢性冠周炎（43.86％）、鼻咽癌（15.79％）、颌面部肿瘤（15.97％）等20种疾病，误诊的原因主要有：临床表现类似（33.96％）、主诉相混淆（26.43％）及认识上不足（22.64％）等。同时，检索到标为“系统评价”的病例报道类“文献综述”文章35篇，中文27篇，英文8篇，均缺乏对病例报道真实性的评价，也没有方法学质量评价。结论其他疾病被误诊为颞下颌关节紊乱病主要发生在其临床表现极为相似的一些疾病，患者的主诉容易造成混淆，医务人员专业素质欠缺，工作责任心不够强亦有一定关系。在命名此类总结病例报道或病案系列文章时，最好使用“文献综述”，而不用“系统评价”。 【关键词】颞下颌关节紊乱病；误诊；病例报道；文献综述；系统评价 【中图分类号】R782.6 【文献标志码】A 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular　joint　disorder，TMD）的发病原因及危险因素尚无定论，精神因素、不良咀嚼习惯、损伤及咬合因素等均可能导致咀嚼肌紧张、痉挛，或破坏关节结构的正常平衡，引起关节弹响，下颌运动异常，张口受限，咀嚼时疼痛等症状。这些症状及临床表现尽管不太复杂，然而很多涉及颞下颌关节及其周围组织结构的全身性或局部性的其他疾患也可能具有类似症状和体征，极易导致误诊。尽管各种辅助检查在飞速发展，然而目前的辅助检查技术都有不同程度的缺陷或限制，且尚不能广泛应用于TMD的临床诊断中。因此多种疾病容易被误诊为TMD，延误治疗。 本文旨在通过对国内外公开发表的其他疾病被误诊为TMD的文献进行总结研究，分析其原因并尝试提出相应的对策，以期减少类似的误诊情况。 1　材料和方法 1.1检索策略 通过Medline（OVID）和EMBASE数据库检索其他疾病误诊为TMD的外文文献，包括病例报道、病案系列总结及相关的系统评价等。主要检索词有TMD、misdiagnosis、case　reports、review、systematic　review等。通过中国生物医学文献数据库网络版（CBM），中国期刊全文数据库（CNKI）和中文科技期刊全文数据库（维普），检索已发表的其他疾病误诊为颞下颌关节紊乱病的中文文献，文献类型同上，检索词主要有颞下颌关节功能紊乱综合征、误诊、病例报道、综述及系统评价等。采用MeSH主题词与自由词相结合的形式进行检索，不限制文献的时间与语种。最终检索时间为2011年12月。 1.2纳入和排除标准 1.2.1纳入标准　其他疾病被误诊为TMD的文献，如病例报告、病例系列总结，同时也包括病例报道为基本纳入对象的系统评价。患者均罹患其他疾病，但被诊断为TMD。 1.2.2排除标准　TMD被误诊为其他疾病的文献或其他非误诊为TMD的文献。 1.3文献纳入和资料提取 两位研究者根据检索出的研究题目、摘要独立进行初选，然后查找初筛文献的全文，逐一阅读，以进一步确定是否纳入。对文中提供信息不全者，尝试与作者联系补充有关信息后再决定取舍。对是否最终纳入有分歧时请高年资专家参与讨论解决。从最终纳入的文献中提取有效数据填写数据登记表。 1.4分析方法 以纳入文献所涉及的病例总数为总样本，对文献中列出的误诊为TMD的情况依照原文的诊断名词进行统计，对误诊为TMD的原因归类，如原文未直接列出误诊原因，则按照其讨论内容推断作者可能提出的误诊原因。对以病例报道为主要纳入对象的系统评价类文献，除充分利用其误诊分类及原因分析资料外，还要鉴别其是否对纳入文献进行了质量评价，是否使用统计学方法，是否对资料进行了整合。如有，分析其合理性。 2　结果 2.1检索结果 共检索文献315篇，通过阅读摘要，去除重复文献，按纳入排除标准进行细筛，阅读全文，最终纳入中文文献10篇，英文文献11篇。同时检索到病例系统评价35篇，其中8篇英文文献，27篇中文文献。