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基层中医医院中药学工作发展探究[摘要]　基层中医医院存在着临床中药使用率低；临方炮制、药引、制剂工艺的缺失；中西药联合用药不合理；中药临床药学工作开展进度缓慢；中药人才地位偏低等问题。笔者从上述几方面阐述基层中医医院中药学发展的现状，分析问题形成的原因，提出对策和建议，促进基层中医药事业的发展。 [关键词]　中医医院；中药学；发展 [中图分类号]　R248 [文献标识码]　C [文章编号]　1673-7210（2012）12（a）-0158-03 随着国务院大力扶持中医药事业发展政策及上海中医药事业发展“十二五”规划战略的陆续出台，对本市中医药事业的发展给予了大力支持。浦东新区作为国家中医药事业发展综合改革试验区，浦东中医药事业得到了极大的发展。在国家大力扶持及医疗改革不断深入的大环境下，如何顺应时代发展需要、继承并发扬祖国医药学是当前基层中医医院药剂科发展转型急需探索的问题。笔者就基层中医医院中药学服务工作中存在的问题、对策和建议作如下探讨，以期引起同行的重视。 1　基层中医医院中药学工作发展存在的困惑 1.1　中药饮片使用率低[1] 中医医院临床用药特色是中药饮片及中成药的大量使用，受各类因素的影响。某二甲中医医院中药处方数占门诊总处方数的55%，其中中药饮片处方数只占门诊总处方数的12%。该院开具中药饮片处方集中在名老中医和中医特色专科，但是名老中医学术和临床经验传承缺乏后继之秀。中药饮片处方较西药处方书写麻烦、中药价格偏低廉，甚至是一些负面经济的影响制约了中青年医师对中医药工作的重视和发展。造成中医医院中药饮片使用率偏低，难以体现中医医院中医药特色的局面。 1.2　中药汤剂剂型的制约 中医的“整体观念”、“辨证论治”是中医药汤剂发展的根本。中药汤剂可以临症加减，体现一人一方的辨证使用原则，更适合不同病症对症下药。但中药汤剂味道苦涩难咽、煎煮过程繁琐、服用量大、不便于携带保存的缺点，使许多人在承认中医治病确实有效的同时，却因中药汤剂的繁琐而放弃服用中药，换用价格偏贵却服用简单的西药。这种认可中医却又拒绝中药的现象，已经是屡见不鲜[1]。中药汤剂是中医最常用、最主要的治疗手段，却偏偏在这个最关键的问题上脱离了患者的需求，从而极大地制约了中医事业的发展。 1.3　中药临方炮制、药引的缺失 中药饮片临方炮制是医师开具处方时根据药物性能和治疗需要，要求医院中药房药学人员按医嘱临时将生品中药饮片进行炮制操作的过程，简称“临方炮制”，又称“小炒”。而现在中医院大多面临临方炮制场地、设备、人员以及技术的缺失。医院中药房配方使用的饮片，均由中药饮片厂根据国家药典和地方炮制规范炮制后供给，无法供给医师有特殊临方炮制要求的品种[2]。中药方剂的药引俗称“药引子”，有将诸药引向一定的作用方向或作用部位，进行针对性治疗[3]。由于药引自身的功效特点，可以起到提高疗效、降低不良反应、照顾兼病兼证、固护正气、矫除异味、便于服用等作用。常见药引有生姜、鲜芦根、鲜竹沥、萝卜汁、蜂蜜等。老中医们擅长使用的各类药引在临床上几乎没有，使中药饮片处方的临方炮制、药引等要求无法得到满足，造成“病准、方对、药不灵”的现象。同时中药临方炮制、药引的缺失使得一些验方、经方疗效大打折扣。 1.4　无中药制剂室 20世纪80～90年代基层卫生院普遍存在中药制剂室[4]，有体现各医院中医特色、适合临床需要的中药制剂，如：汤剂、丸剂、膏剂等。90年代末随着逐步加大对医院中药制剂监管的力度，现只有少数三级中医医院存在中药制剂室，而二级以下中医医院鲜有中药制剂室。中药制剂室的关闭直接导致院内协定处方无法开展制作，造成各类中药制剂传统工艺传承缺失，临床经验的继承断层。 1.5　中药、中成药、中西药联合用药、中成药使用时依据中医理论辨证选药或辨病辨证结合选药[5] 临床实践中，许多西医师甚至中医师缺少相关中医药理论基础，在使用中药、中成药时缺少辨证、中西药不合理配伍，极易造成药效下降甚至出现不良反应。近几年中药注射剂安全性问题频发，经过各类媒体报道起到的放大效应对发展中的中医药事业更是雪上加霜。是药三分毒，中药的不良反应正是临床科研、使用、监测工作的重点。中药不良反应往往是中西药的不合理使用或不规范使用产生的。中药科研工作缓慢、成分复杂、中成药说明书不健全、临床科研落后均阻碍了中药临床使用发展。 1.6　临床中药学工作的开展 临床中药学是在中医药理论指导下，以临床用药为核心，研究中医辨证用药基本理论及应用规律的一门学科[6]。中药临床药学工作不能等同于综合性医院的临床药学。综合性医院从20世纪90年代末开始开展临床药学工作，有正规院校专业知识培养及国家临床药师培养基地的临床实践培养。纵观我