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瘿 病 一 概述（病名） 瘿病系指“缨脉”之疾。又名马刀夹瘿。又有称为瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等。 定义：多由于久居山间，常饮山水，或情志内伤以致气滞、痰凝、血瘀结于颈前所引起的以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类病证。并见突眼、多食消瘦、身热汗多、心悸急躁、指舌颤抖等。 病因方面： 历代医家提出是由于情志及水土因素所致。 《诸病源候论》：“瘿者由忧恚气结所生” “饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之” “诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常 食令人作瘿病， 动气增患。” 治则： 《本草纲目》： 治疗瘿病宜 “凉血降火，消瘿解毒” 《诸病源候论》：“可破之……可割之…… 可具针之” 《肘后方》首先选用昆布、海藻治疗瘿病。 本病相当于西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺机能亢进症等疾病。 二 病象 （瘿肿、瘿瘤、瘿气） 瘿肿：以颈前肿块，块形较大，弥漫对称，其状入瓮壅，下坠至胸，皮宽不急，触之光滑柔软为主要临床表现。 瘿瘤：颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，状如核桃，触之质硬有根，随吞咽移动为主。 瘿气：颈前轻中度肿大，触之柔软光滑，无结无根，可随吞咽移动，伴急躁易怒、突眼、消瘦易饥、汗出怕热、心悸手颤等。 颈部症状：甲状腺肿大 眼部症状：突眼 代谢增高症状：怕热多汗、潮湿皮肤、低、高热 神经系统：兴奋增强、激动急躁、失眠、幻觉 心血管系统：心悸气短、心律失常、脉结代 消化系统：多食亦饥、体重下降、腹泻 运动系统：肌肉软弱无力、周期性麻痹 生殖系统：经少、阳萎 皮肤改变：面颈部色素沉着 三 病位 在颈前。以缨脉为本，肝心脾肾为标。 与肝关系更为密切。 （为什么？） （从肝的经脉运行及生理功能、病理变化回答） 四 病类 分为瘿肿、瘿瘤、瘿气。 五 病程 较长 七 病 因 病 机 病机关键：长期营精不足，气、火、痰、瘀结于缨脉。 1 水土及饮食失宜： 久居高山地区，水土失宜，饮食失调，脾失健运，不能运化水湿，聚湿成痰，痰浊阻滞，气血运行受阻，痰气瘀结于颈前则发为瘿病。 3 体质因素： 妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，肝血暗耗，冲任亏虚，阴津不足，阴亏火旺，虚火妄动，煎熬津液成痰在此基础上如果水土及饮食失宜，情志内伤则更易发生瘿病。 八 诊断与鉴别 （一）诊断 1 病史：有高原山区居住史，或情志内伤等因素可引起本病。 2 临床病象：瘿肿、瘿瘤或瘿气的表现。 四诊所见：缨脉肿大，眼突，手颤，舌质淡或 红，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 3 理化检查：根据甲状腺功能测定、甲状腺超声波、CT、MRI 检查及甲状腺摄131I率测定等项检查以协助诊断。 （二）鉴别 1 与癗疠鉴别： 瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大； 癗疠的患病部位在颈项两侧，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等。 2 与消渴鉴别： 瘿气以多食消瘦，手颤，眼突、颈前肿块为主，消渴以多食，多饮，多尿，消瘦，尿有甜味为主，无手颤、眼突、颈前肿块等症。 九辨证论治 （一）辨证要点： 1 辨实火虚火： 实火：肝火；心火；胃火 虚火：心阴不足 肝肾阴虚，虚火上扰，虚风内动 胃阴虚 2 辨气虚所在： 瘿气中后期，在阴虚的同时，常出现气虚的表现，其气虚多责于心、脾、肾。 3 辨痰结瘀血 痰结表现：颈前肿大，眼突，舌苔 腻。痰结与肝郁气滞，阴虚火旺， 脾肾气虚关系密切。痰结与瘀血可 相互影响。 4 辨病情轻重 病初起者，可见气滞痰结、阴虚 郁热的主要表现，病情多属轻症。 火邪内郁，灼阴为痰，其证属重。 肝火亢盛，阴液暴夺，为亡阴亡 阳之危证。 （二）治疗原则 瘿气的治则：养阴清热，解郁化痰 瘿病的治疗原则： 具体运用时应根据具体证候、病位及病程、年龄、体重情况区别对待，分别采用清热泻火，养阴生津，疏肝解郁，化痰散结，补益气阴等治法。 （三）分证论治－瘿气 1 痰气热结 主症：+兼次症：胸闷胁痛，攻窜两肋，精神抑 郁，双乳胀痛，女子月经不调；或心 悸，多食易饥，恶热汗出。舌质红，苔 黄或黄腻，脉弦或弦数。 治法：解郁化痰