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第一篇 安宁疗护导言 安宁缓和疗护定义 世界卫生组织于2002年最新定义安宁缓和照顾为针对面对威胁生命之疾病的病人与家属的一种照顾方式，其目标是藉有早期侦测及无懈可击的评估与治疗疼痛及其他身、心、灵的问题，预防及减缓痛苦，以达提升生活品质之目标。此定义中强调，安宁缓和照顾以团队照顾的方式满足病人及家属的需求；提供病人疼痛及其他身、心、灵痛苦症状的缓解，并协助家属在病人的临终期及病人死亡后的哀伤期的调适。WHO.(2002).National cancer control programmes: Policies and managerial guidelines.(2nd ed.). 安宁缓和疗护的分期（Palliative Medicine 2003; 17: 11-20） 预估存活期 Karnofsky活动量表 基本缓和疗护Primary Palliation 6月 70-90 早期缓和疗护 Early Palliation 2-3月 50-60 后期缓和疗护 Late Palliation 1月 20-40 临终期 Imminently dying 1-2周 10 安宁四全照顾 全人照顾—身、心、灵完整医治照顾 全家照顾—不只关心病人，也关心照顾家属 全程照顾—对临终者照顾到临终，也帮助家属度过整个忧伤期 全队照顾—结合医、护、神职、社工、营养、心理及义工等人员 安宁疗护的理念 肯定生命，认同死亡是一种自然的过程 并不加速或延长死亡 尽可能减轻痛苦及其他身体不适症状 支持病人，使他在死亡前能有最好的生活品质 结合心理社会及灵性照顾 支持病人家属，使他们在病人生病中及过世后的悲伤期能作适当的调适 末期照顾的实务 Ensuring the best end-of-life care （英国的GSF） Any clinician — 任何医师 Any pt/carer — 任何病人与照顾者 Any patients — 任何诊断 Cancer + non-cancer patients eg HF pts 癌症与非癌症，如心脏衰竭 Any place — 任何地方 Care Homes, hospitals + Comm. hospitals, hospices Any time — 任何时间 OOH + support from diagnosis 24小时、从诊断时即开始 高品质安宁缓和疗护的要素 High-quality palliative and end-of-life care 医学知识 Medical knowledge 会谈技巧 Interviewing/counseling skills 团队 Team approach 症状控制 Pain and symptom control 专业态度 Professionalism 全人照顾品质 Humanistic qualities 医学伦理 Medical ethics 处理模式 重点 生存时间 副作用 维持生命的系统 点滴、静脉营养 治 愈 延长生命 延长 可能大 使用 使用 缓和医疗 生活品质 无 低 可能（为生活品质） 可能（为生活品质） 临终照顾 生活品质 无 无 不使用 不使用 安宁疗护的症状处理 良好的症状处理应包括 前瞻性及预期 评估 说明及提供咨询 个别性处理 再评估及监督 注意细节、过程 症状处理原则 必须先做整体评估 考虑生理、心理、社会、灵性等方面 尊重病人之自主权，不是每一种状况都必须处理 以改善病人之生活品质为最高指引，而不是延长死亡 对某些可能出现之状况或副作用能预先准备 让家属及病人参与治疗之计划 处理各种新出现症状的原则，应考虑病人的存活期及生活品质，不同的存活期应选择不同的处理： 在发生该症状前，病人的存活期预估只有几小时或几天 在发生该症状前，病人的存活期预估尚有数周 在发生该症状前，病人的存活期预估有数个月以上 癌症末期病人常见症状（台湾医学 1997） 1、全身倦怠感 89.7% 2、疼痛 85.5% 3、食欲不佳 79.9% 4、便秘 67.8% 5、呼吸困难 56.6% 6、水肿 50.0% 7、失眠 48.1% 8、恶心、呕吐 44.0% 9、忧郁症状 36.9% 10、口干 36.9% 11、出血 34.1% 12、腹水 32.2% 13、发烧 31.8% 14、不安 31.3% 15、吞咽困难 30.4% 16、口腔炎 22.9% 17、溃烂伤口 22.5% 18、晕眩 19.1% 19、胸水 18.3% 2