中华医学会缺血性脑卒中和TIA中国诊断及治疗指南10年.pptVIP

缺血性脑卒中和TIA诊断及规范化治疗 推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施) 1.1推荐强度(分4级, Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱) Ⅰ级: 基于A 级证据或专家高度一致的共识; Ⅱ级: 基于B级证据和专家共识; Ⅲ级: 基于C 级证据和专家共识; Ⅳ级: 基于D级证据和专家共识。 1.2 治疗措施的证据等级(分4级, A 级最高, D 级最低) A 级: 多个随机对照试验( RCT )的Meta分析或系统评价; 多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量) ; B级: 至少1个较高质量的RCT; C级: 未随机分组但设计良好的对照试验, 或设计良好的队列研究或病例对照研究; D 级: 无同期对照的系列病例分析或专家意见。 1.3 诊断措施的证据等级(分4级, A 级最高, D 级最低) A 级: 多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量) ; B级: 至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究, 采用了金标准和盲法评价(较高质量); C 级: 回顾性、非盲法评价的对照研究; D 级: 无同期对照的系列病例分析或专家意见。 院前处理 院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能： 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧斜视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐 院前处理 现场处理机运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理： 处理气道、呼吸和循环问题 心脏观察 建立静脉通路 吸氧 评估有无低血糖 应避免：①非低血糖患者输含糖液体； ②过量降低血压； ③大量静脉输液； 应迅速获取简要病史，包括： ①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24小时进行急诊CT检查）。 推荐意见: 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者, 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 由于急性缺血性脑卒中治疗窗窄，及时评估病情和诊断至关重要。诊断病史采集和体格检查（见后述）诊断和评估步骤：⑴是否为脑卒中？⑵是缺血性还是出血性？⑶是否适合溶栓治疗？ 急诊室诊断及处理 处理 应密切监护基本生命功能 气道和呼吸 心脏监测和心脏病变处理； 血压 体温调控 需紧急处理的情况： 颅内压增高 严重血压异常 血糖异常 体温异常 癫痫 急诊室诊断及处理 推荐意见： 按上述诊断步骤疑似脑卒中者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室60min内完成CT等评估并作出治疗决定。 脑卒中单元 脑卒中单元（stroke unit ）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。 推荐意见: 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元, 所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元( Ⅰ级推荐, A 级证据)或神经内科病房( Ⅱ级推荐)接受治疗。 急性期诊断及治疗 评估和诊断：病史、体征、影像学、实验室、疾病诊断和病因分型等 病史和体征 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。 其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史。 一般体格检查与神经系统体检。 评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。 可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用： ⑴中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）； ⑵美国国立卫生院脑卒中量表National institutea of health stroke scale，NIHSS，最常用； ⑶斯堪的纳维亚脑卒中量表SSSF:\神经内科评分量表.doc 脑病变与血管病变检查 脑病变检查 ⑴平扫CT：识别绝多数颅内出血，帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似者首选检查。 ⑵多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗治疗方向的作用尚未肯定。 ⑶标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶，但检查时间长及患者本身的禁忌症（如心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症） ⑷多模式MRI：包括弥散加权成像DWI、灌注加权成像PWI、水抑制成像FLAIR的梯度回波GRE等。 DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。 PWI可显示脑的血流动力学状态。弥散-灌注不匹配（PWI