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台州市自主创新试点企业申请书 企业名称： （公章） 项目名称： 所在地址： 邮编： 联系人：(姓名/手机/办公室电话/Email） 填报日期： 年 月 日 台州市科学技术局 说 明 一、申请表中内容要实事求是。经济效益各栏数据，应与上报统计部门年报数据一致。 二、上报材料同时请提供以下附件： 1、企业营业执照、税务登记证、机构代码证。 2、上一年度企业审计报告或财务报表。 3、技术创新活动的证明材料：包括知识产权证书或独占许可协议、计算机软件著作权登记证书、新产品或新技术证明（查新）材料、产品质量检验报告、鉴定证书、验收证书、产品生产批文（特种行业）、科技计划立项证明、品牌情况、获奖情况，以及其他相关证明材料。 4、当地有关部门提供的无环境污染证明。 三、上报纸质材料请依：申请书、证明材料目录和证明材料装订成册。 一、企业基本情况： 法人姓名 电话 试点工作 负责人姓名 学历/职称 电话 法人代码 注册时间 （年/月 注册资金 （万元） 所属国民经济行业 行业代码 注册登记类型 □国有企业 □集体企业 □私营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □股份合作企业 □其他企业 主营业务 科技型企业类别 （选填一个） □高新技术企业 □省科技型中小企业 □市高新技术企业 职工总数（人）