南京晓庄学院大学生医保须知.docVIP

南京晓庄学院大学生医保须知 一、大学生如何办理参保登记？ 大学生参保由学校组织统一办理，每年新学年开学时由学校负责采集大学生参保信息，到市医保中心办理参保登记手续，市医保中心不受理大学生个人参保申请。 二、大学生参保后如何缴费？ 大学生医保费按学年（每年的9月1日至次年8月31日）缴纳，缴费期为每年 9月1日至10月25日，大学生个人缴费部分由学校负责统一组织代收代缴。 大学生参保缴费后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。 三、大学生参保后可享受哪些医保待遇？ 大学生参保后，发生的医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，可按规定享受相关待遇。待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。 四、大学生参保后如何持卡看病？ （一）门诊 1、门诊费用已由学校包干，看门诊按学校有关规定执行。 （1）在校学生门诊就医实行学校卫生所首诊制，即学生生病首先持《南京晓庄学院学生病历》去学校卫生所就诊。 （2）①就诊医院应该选择公立医院，且仅限于急诊，就诊病历及发票上应该有就诊医院急诊章。②回校报销需携带就诊医院病历，病历中病情记录应反映急诊病情。③假期患病回校报销需经医务审核。不是急诊的一律不予报销。 （二）门诊大病。 学生遇有门诊大病可凭《南京市民卡》、《门诊大病专用病历》到本人办理准入手续时选择的医院就诊。 （三）住院。 1.可凭《南京市民卡》直接到全市任意一家医保定点首诊医院或专科医院办理住院； 2.在综合性医院（三级医院，如省人民医院、省中医院、鼓楼医院、市第一医院、中大医院、军区总院等）住院治疗，需先在基层医疗机构（区级医院、社区卫生服务中心）通过医保系统办理转诊手续后（转诊时限一般为1个月），方可在综合性医院住院治疗，入院时出示《南京市民卡》，出院时使用《南京市民卡》结账，自付费用和报销费用当时就结算清楚。 3.住院医院是专科医院的（口腔医院、脑科医院、胸科医院、妇幼医院、皮研所等），住院治疗不需要在基层医院办理转院，直接在专科医院住院治疗，入院时出示《南京市民卡》，出院时使用《南京市民卡》结账。 4.住院治疗原则上选择南京地区医院，需要转往外地住院治疗的，仅限于北京、上海地区医院，且要有南京地区住院医院（三级甲等医院）的转院证明并在南京市医保中心备案。 学生已办理医保并交费，但医保卡还未发放到手，可先行住院治疗，出院后带好相关单据交学校医保办统一送南京市医保中心办理。但已办理了南京市医保并持有《南京市民卡》，原则上在南京市住院，如在南京市住院未持《南京市民卡》或未经基层医院转诊自行到三级综合性医院住院，发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。 节假日、实习期间在异地急诊住院治疗（非急诊除外），就诊无须持卡看病，但要及时打电话报所在院（系）领导知晓，由院（系）领导核实后写证明并盖院（系）章，回校报销时交学校医保办备案。 五、看病发生的医疗费用如何结算？ 1.住院、门诊大病及生育发生的医疗费用，由参保大学生凭《南京市民卡》直接与医院结算，属于个人负担的费用，由本人直接付给医院；属于基金负担的，由市医保中心与定点医院结算 。 2.在非本人定点的医院或未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。 3.日常门诊、产前检查及人身意外伤害发生的门诊费用由所在学校按规定结算。 六、大学生参保后可享受哪些医保待遇？ 大学生参保后，发生的医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，可按规定享受相关待遇。待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。 1.住院待遇。医保范围内的医疗费用，起付标准以内的医疗费用个人自付，起付标准以上的医疗费用按比例支付。三级、二级、一级及以下医疗机构分别为500元、400元、300元。起付标准以上费用基金支付比例分别为80%、90%、95%。参保大学生在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。 2.门诊大病待遇。不设起付标准，发生的适应症医疗费用基金按85%支付。 3.生育待遇。住院分娩费用按照住院费用标准支付。 4.门诊待遇。门诊实行学校包干，由学校统筹使用。大学生发生的普通门诊、产前检查、人身意外伤害等门诊医疗费用由学校按规定给予报销。即学生生病首先持《南京晓庄学院学生病历》去学校卫生所就诊，所需费用按医保待遇报销。在转诊医院门诊所产生的费用，凭发票