工伤认定申请材料收件回执.docVIP

附件1： 编号： 工伤认定申请材料收件回执 今收到申请人—————————————————————报送的关于—————————（受伤人姓名）（身份证号码：———————————）的工伤认定申请材料———份———页（详见材料清单）。 申请人：（签章） 经办人：（签章） 年 月 日 年 月 日 注：本回执仅作收件凭证用；申请人应对所提交全部材料的真实性负责，并承担相应法律责任。 附件2： 工伤认定申请材料清单 序号 项目 页数 备注 材料提交人： 日期： 年 月 日 联系方式： 经 办 人： 日期： 年 月 日 附件3： 编号： 工伤认定申请受理通知书 ——————————（申请人）： 你（单位）于 年 月 日提交—————————（受伤人姓名）（身份证号码：————————————）的工伤认定申请收悉（补正材料已于 年 月 日收悉）。经审查，符合受理条件，现决定予以受理。 劳动和社会保障局 年 月 日附件4： 编号： 工伤认定申请补正材料通知书 ——————————（申请人）： 你（单位）于 年 月 日提交—————————（受伤人姓名）（身份证号码：—————————）的工伤认定申请收悉。根据《工伤保险条例》第十八条规定，请你（单位）于 年 月 日前补正以下材料：（补正材料的项目明细） 1、 2、 3、 …… （注：从事故伤害发生或者诊断为职业病之日起，一年内能够补正材料的可以受理工伤认定申请。） 劳动和社会保障局 年 月 日 附件5： 编号： 延长申报时限申请表 申请人 联系人 联系地址 联系电话 受伤人 身份证号 伤害事 故简要 经 过 申请延 期原因 及期限 申请人：（签章） 年 月 日 科（处） 室意见 年 月 日 备注 注：一份交用人单位，一份由劳动保障行政部门留存。 附件6： 编号：×劳社工受字〔××××〕×××号 工伤认定申请不予受理决定书 ——————————（申请人）： 你（单位）于 年 月 日提交—————————（受伤人姓名）（身份证号码：————————————）的工伤认定申请收悉。经核查： （不予受理的事实、证据、理由等） ………… 根据《工伤保险条例》或者《广东省工伤保险条例》第 条—————————（条款内容）的规定，现决定不予受理。 如对本决定不服的，可在收到本决定书之日起二个月内向——————人民政府或——————劳动和社会保障局申请行政复议，也可在收到本决定书之日起三个月内直接向人民法院提起行政诉讼。 劳动和社会保障局 （工伤认定专用印章） 年 月 日 附件7： 编号： 工伤认定举证通知书 ——————————（用人单位）： ————————（申请人名称）于 年 月 日向我局提交—————————（受伤人姓名）（身份证号码：———————————）的工伤认定申请，称————————————————————（伤害事故简述：包括时间、场所、经过、伤情等）。 根据《工伤保险条例》第十九条第二款有关规定，请你单位于 年 月 日前将有关书面证据材料提交我局。 如逾期未履行举证责任，根据《工伤保险条例》第十九条第二款和《工伤认定办法》第十四条有关规定，我局将依据申请人提供的证据材料依法作出工伤认定结论。 联系人： 联系电话： 联系地址： 劳动和社会保障局 年 月 日 附件8： 编号： 现场勘验记录 申请人名称： 行政事项： 勘验时间： 勘验地点： 勘验人： 记录人： 在场人： 勘验记录如下（可附现场照片）： 勘验人： 记录人： 在场人： 年 月