14年-荧光支气管.pptVIP

支气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用作呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。 支气管镜适应证 诊断方面 原因不明咯血 慢性顽固性、难以解释的咳嗽 X线胸片和/或CT检查异常：团块阴影、弥漫性病变、肺门淋巴结肿大、肺炎不吸收 支气管阻塞表现：肺不张、局限性肺气肿 感染性疾病病因诊断 隐性肺癌定位 支气管镜适应证 诊断方面 胸部外伤、怀疑支气管断裂 怀疑气管－食管瘘 手术准备 原因不明喉返神经麻痹 原因不明的胸腔积液 选择性支气管造影 支气管镜适应证 治疗方面 去除分泌物 取异物 止血 治疗肺不张 引导气管插管 局部放疗、化疗 激光、微波、冷冻、高频电刀、球囊扩张治疗 支气管镜禁忌症 严重的心脏疾病：心功能不全、心绞痛、心律失常； 肺功能严重损减、呼吸困难； 大咯血未止； 衰弱不能耐受者； 凝血机制障碍、尿毒症、严重肺动脉高压、活检时可能发生严重出血。 检查方法 术前准备 说明检查目的、方法和可能出现的问题，签署知情同意书 病史、肝功、HBsAg、丙肝抗体、HIV抗体、血像、出凝血时间 术前禁食、水4h，术后禁食、水3h 术前阿托品0.5mg 肌注，青光眼禁用 紧张者安定5-10mg，吸入支气管扩张剂 重者SO2监测，吸氧，建立静脉通道 支气管分支分布与名称 各肺段支气管开口位置 荧光支气管镜 自发性荧光支气管镜检查是利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术所开发的一种新型支气管镜，在荧光下，正常组织将表现为绿色，而不典型增生、原位癌及浸润癌则表现为棕色或红褐色，可更准确的判断肿瘤的侵犯范围，可使支气管镜对肺癌及其癌前病变早期诊断的敏感性显著提高。 荧光支气管镜 Fluorescence Bronchoscope, FB 白光纤支镜只能发现29%的原位癌 100W水银灯照射下组织可以发出自身荧光，正常与恶性组织发出的荧光强度不同 不需用外源性光敏物质，波长405nm紫光或442nm蓝光照射下，肿瘤与正常组织产生荧光强度有显著不同。经光增强摄像机、处理后，正常粘膜表现为绿色，不典型增生和癌组织表现为红褐色 1989年加拿大哥伦比亚肿瘤研究所与Xillix公司研制出光诱导荧光纤支镜（LIFE）。1997年上市并不断改进 LIFE (lung imaging fluorescenceendoscopy)系统的工作原理 用波长400nm～440nm的蓝光照射支气管 黏膜，将观察到的细胞自发荧光图象通过支气管镜连接到高分辨照相机，再转换成数据输入计算机. FB LIFE WLB 与AFB 原位癌和早期浸润癌病灶很小，表面直径只有几毫米，且在白光气管镜下（WLB）缺乏特征性表现，因此，在WLB下常常难以发现（5mm) 荧光支气管镜可以发现WLB难以发现的病灶，尤其是癌前病变和原位癌，并对可疑部位进行定位活检和局部处理，从而可以提高肺癌早期诊断的阳性率和治愈率 WLB标准 1级：黏膜无任何异常 2级：WLB 检查区显示 非特异性红斑、水肿或 黏膜肥厚 3级：结节/息肉，局灶 性肥厚或黏膜不规整 AFB标准 绿色：正常 淡棕色（边界不清）： 炎症，化生 棕红色（边界清楚):异常增生，CIS 目前临床应用的AFB主要有四家 加拿大Lam等设计的LIFE系统，利用氦-镉激光装置产生蓝色激光，照射支气管产生红色和绿色荧光 D-Light系统，由德国慕尼黑激光研究院设计，光源可产生普通光和两束蓝光，光强度显著高于LIFE系统，并增设一个外源性荧光观测系统 日本PENTAX公司的SAFE系列，光源为氙光灯 日本Olympus公司的 AFI 系列，光源为氙光灯 荧光支气管镜检查适合人群 肺癌高危人群的普查; 痰细胞学有中至重度不典型增生，或6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变者； 高度怀疑肺癌的患者，确定病变部位，指导活检； 早期（I、II期）肺癌患者术后，怀疑复发者； 监测气管内肿瘤的治疗效果，指导腔内肿瘤治疗的定位。 国际上AFB研究成果 欧洲多中心随机对照研究(2005): 1173例病人 活检阳性率(异常增生 II–III +CIS) WLB 57.9%， AFB 82.3% (增加1.42倍) Yoko K, et al. Chest, 2000;118(12):1776 Chhajed PN, et al. Eur Respir J 2005; 25:951-955 K H?u?inger1,et al. Thorax 2005;60:496-503 国际上AFB的研究成果 法国:用AFB对支气管肺癌高危人群进行了2年随访。104 例，416处病变。低度异型增生随访 2年 ;重度异型增生如