15年 急性坏死性胰腺炎护理查房.pptVIP

护理疑难病例讨论 肝胆外科:杨秀梅 2015年2月 急性坏死性胰腺炎  讨论目的 随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，很多患者合并症多，夹杂症多，当病人出现非本专科的问题，护理效果往往得不到最佳的保证，为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，开展疑难病例讨论，从而提高护理水平。 病历简介 患者 段辉荣 性别 男 年龄 71岁 诊断： 1.急性坏死性胰腺炎 2. ARDS 3.肺部感染 4.低血容量性休克 5.代谢性酸中毒 6.低蛋白血症 7.肝功能损害 8.肾功能损害 9.电解质代谢紊乱 职业 退休人员 入院时间 2015年2月3日 病历简介 病史：患者因“腹痛、腹胀、纳差2天，发现肢体无力3+小时”，于2015-2-3 14:55收入我院神内科，因考虑急腹症于2015-2-3 16:10转入普外科治疗，腹部CT提示：急性胰腺炎，于2015-2-3 18:43转入我科。经我科的治疗和护理，患者病情恶化，于2015-2-9 16:54转ICU治疗。 个人史:出生生长于原籍，无疫区居住生活史，抽烟40年，每天一包，饮酒250g/天，约20余年，近10年来患者进食不规律，无精神创伤及冶游史。 家族史：否认家族遗传病史，父母已身故，死因不详。 病历简介 婚育史：适龄婚育，育有2个子女，配偶子女均健康。 心理社会评估：患者性格比较古怪，较固执，遵医行为差。家庭经济条件可，此次住院由子女及护工轮流照顾。患者家属对疾病知识有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员；但患者欠配合，曾多次自行拔除胃管。 病历简介 2015-2-3 入科查体： T：38.2℃ P：105次/分 R ：24次/分 Bp：70/50 mmHg,指氧饱和度:79%,患者神志清楚，精神极差，四肢末端发绀，皮温低，结膜苍白，皮肤及巩膜无黄染；腹部膨隆，呈板状，全腹部均压痛及反跳痛，以上腹部为甚，未扪及明显包块，双下肢轻度凹陷性水肿。 治疗和护理： 遵医嘱予以一级护理，中心供氧，心电监测，禁水禁食，胃肠减压，留置导尿。建立静脉双通道扩充血容量,纠正休克后予以抗炎、护胃、抑酶、补液营养支持治疗，严密观察病情变化，准确记录24小时出入量。 病历简介 2015-2-4 11:00 T：38.4℃ P ：134次/分 R： 24次/分 Bp：142/94 mmHg,指氧饱和度:96%, 肢端尚温暖，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部膨隆，无浅静脉怒张，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音（+）。患者夜间一直烦躁不安，曾2次自行拔出胃管，自行拔除留置针1次，要求抽烟，不配合治疗。医护人员予以心理护理后，患者仍然不配合，予以保护性约束。继续以上治疗和护理，同时遵医嘱行气压治疗Bid，大黄水胃管注入Tid。 病历简介 2015-2-5 09:15 T：37.6℃ P：130次/分 R ：32次/分 Bp：149/89 mmHg 指氧饱和度：96%。神志清楚，，呼吸急促，诉腹痛、腹胀较前稍缓解，无畏寒、发热、黄疸，大便稀，量少；小便1400ml，色黄。胃管无胃液引出。肢端尚温暖，双肺闻及少许湿啰音，腹部膨隆，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音（+）。继续维持以上治疗和护理，在医护人员陪同下，急行腹部增强CT及肺部CT检查，以了解胰腺炎症、腹水情况及肺部情况。 病历简介 2015-2-5 13:16 患者行腹腔穿刺放腹水治疗，腹水引流通畅，呈褐色，微浑浊，未见粪便样物质及鲜血，固定妥善后，留标本送检，急查腹水常规，生化，淀粉酶及细菌培养。 病历简介 2015-2-6 09:44 T：36.8℃ P：120次/分 R： 23次/分 Bp：140/88 mmHg 指氧饱和度：95%。患者嗜睡，自诉腹痛及腹胀有缓解，间断咳嗽、咳痰，痰液粘稠，不易咳出。稍气促，无畏寒发热。大便未解，24小时尿量：1600ml。胃管引出少许黄色胃液，粘稠状。腹腔引流管引出约150ml褐色液体。双肺底闻及少许湿啰音，腹部膨隆，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴