14年-肺栓塞的诊治进展.pptVIP

流行病学 基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH） 流行病学 肺栓塞是一种常见病，在西方国家发病率仅次于冠心病、高血压病。在美国新发患者中20%死亡，位于第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。 美国每年症状性VTE超过90万例，其中约29.64万例死亡，在死亡病例中，约60%被漏诊，只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗。 肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成 ——国内外共同面对的实际情况 高发病率 高病死率 “多发而少见” —— 根源 高漏诊率 高误诊率 后果严重 —— 及时准确诊断 规范治疗至关重要 基本概念 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。 基本概念 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE. 基本概念 肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。 肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。 肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。 肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。 既往有心肺疾病者易发生肺梗死。 静脉血栓栓塞易患因素（odds ratio) 易患因素 患者相关 环境相关 强易患因素（OR＞10） 下肢骨折 ? 髋或膝关节置换 ? 3个月内因心力衰竭、Af(AF)入院 ? 严重创伤 ? 3个月内发生心肌梗死 ? 脊髓损伤 ? 既往VTE ? 弱易患因素（OR＜2） 卧床＞3天 ? 久坐不动 （如长途车或空中旅行） ? 糖尿病 ? 腹腔镜手术 ? 肥胖 ? 妊娠 ? 静脉曲张 ? 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 膝关节镜手术 ? 自身免疫性疾病 ? 中心静脉置管 ? 化疗 ? 充血性心力衰竭 ? 促红细胞生成素剂 ? 激素替代治疗 ? 体外受精 ? 口服避孕药治疗 ? 卒中瘫痪 ? 怀孕/产后 ? 感染 ? 血栓形成倾向 ? 急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大???