2005-良性前列腺增生诊断治疗指南.pdfVIP

良性前列增生诊断治疗指南 良性前列腺增生诊断治疗指南 一、 良性前列腺增生的基本知识 （一） 定义 [1] 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 。主 要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostaticenlargement，BPE)、下尿路症 状(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)。 （二） 流行病学 [2] [3] 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后 ，到60岁时大于50％，80岁时高达83％ 。 与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下 [1] [4] 尿路症状 。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状 。 （三） 病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列 [5] 腺已经完全不能触及，或明显萎缩 。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的 平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症 [1] 细胞、神经递质及遗传因素等 。 （四） 病理 [1] McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区 。 早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。 间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或 [6-7] 其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的G受体，尤其是αl受体 ，激 活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路 梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后， 遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。 （五） 病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力 的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能 力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。 1