15年研究生入科教育-呼吸机应用的基础与临床.pptVIP

呼吸机应用的基础与临床 一、呼吸生理 一、呼吸生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 呼吸系统 呼吸系统 一、呼吸生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 一、呼吸生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 一、呼吸生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气 一、呼吸生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 自主呼吸中“呼吸泵”的作用 二、呼吸机的临床应用 二、呼吸机的临床应用 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 呼吸机基本概念 呼吸机分类 按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机 按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机 按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机 按机器的功能 急救、治疗、家用、高频振荡 呼吸机系统简图 使用呼吸机的目的、适应症及相对禁忌症? 机械通气的目的及作用： 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 降低呼吸肌做功。 纠正病理性呼吸动作。 通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。 机械通气的适应症： 1、上呼吸道梗阻 2、单纯吸氧不能纠正的低氧血症 3、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等 4、中枢性呼吸衰竭 5、COPD 6、神经肌肉疾病 机械通气的治疗时机： 自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3（正常成人16-24次/分）； 自主潮气量小于正常1/3（正常成人为8-12ml/kg）； PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状； PaO2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg,或=100-年龄×0.04) 。 机械通气的相对禁忌症： 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 伴有肺大泡的呼吸衰竭。 未经引流的气胸。 低血容量休克。 心肌梗塞并发的呼吸衰竭。 使用呼吸机的基本步骤 1、确定是否有机械通气的指征。 2、判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 3、确定有创呼吸或无创呼吸。 4、选择机械通气模式。 5、设定呼吸频率（f）、潮气量（VT）和吸气时间（IT）。 使用呼吸机的基本步骤 6、确定FiO2。 7、确定PEEP。 8、确定报警界限和气道压安全阀。 9、调节湿化、湿化器。 10、调节同步触发灵敏度。 二、呼吸机的临床应用 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 二、呼吸机的临床应用 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 重要呼吸参数 弹性阻力/顺应性的定义 二、呼吸机的临床应用 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸（SIMV） 自主型(Spontaneous) A/C（机控） 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气 优点 可提供完全的通气支持 可抑制呼吸肌做功，有效改善呼吸肌疲劳 缺点 容易引起人机对抗 长时间使用会导致呼吸肌萎缩，产生呼吸机依赖，脱机困难 自主型(Spont) 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 定义 要求有主动的自主呼吸驱动力 连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中 可提供或不提供吸气支持(PSV) 自主型(Spont) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 病人舒适，人机配合好 可锻炼呼吸肌 通常是拔管前最后的通气模式 半自主型:同步间歇指令通气 (SIMV) 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 半自主型组合: 同步间歇指令通气(SIM