第17周(1)功血、绝经综合征.pptxVIP

第十八章女性生殖内分泌疾病患者的护理;学习目标;第一节功能失调性子宫出血;【概述】 功能失调性子宫出血 （dysfunctional uterine bleeding D U B） 一、定义 又称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢这一生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。 功血特点 下丘脑—垂体—卵巢轴紊乱 全身无病变 内、外生殖器无病变 分为无排卵性和有排卵性两大类，分别称为无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调。 ;下丘脑—垂体—卵巢轴 ;【概述】 功能失调性子宫出血 分类  ;功血分类 无排卵性功血 最常见，多见于青春期和围绝经期妇女。 ;功血分类 排卵性功血：多见生育年龄妇女①黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体分泌的孕激素不足导致子宫内膜分泌反应不良；②子宫内膜不规则脱落：月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落。 ;一、无排卵性功能失调性子宫出血;下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期 性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成）;更年期 卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促 性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。;育龄期妇女发生无排卵性功血，主要有两类原因。;各种原因引起的无排卵，均导致子宫内膜只受雌激素刺激而无孕酮的对抗，从而发生雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血。 无排卵性功血导致的雌激素突破性出血有两种类型： 低水平雌激素维持在内膜出血阈值水平而发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长； 高水平雌激素维持在有效浓度，引起长时间闭经，因为没有孕激素的参与，内膜增厚但不牢固，容易发生出血量较多的突破性出血。 无排卵性功血时的雌激素撤退性出血，是因为子宫内膜在持续性雌激素作用下增生，多数生长卵泡退化闭锁，雌激素水平突然急剧下降，子宫内膜失去激素支持而剥脱出血。;㈡病理;子宫内膜增生症的分型如下： ⑴单纯型增生：为最常见的子宫内膜增生类型。腺体增生有轻至中度的结构异常，增生涉及腺体和间质；子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。细胞与正常增生期内膜相似。腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一。腺上皮为单层或假复层，细胞呈高柱状，无异型性。间质细胞丰富。 ⑵复杂型增生:只涉及腺体，通常在子宫内膜的某一部位发生。子宫内膜腺体增生，拥挤，结构复杂。 ⑶不典型增生：只涉及腺体。通常在子宫内膜的某一部位发生，有时可见多灶性和弥漫性表现。子宫内膜腺体高度增生，拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞增生，并出现异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核质比例增加。;增生期子宫内膜：子宫内膜与正常月经周期中的增生期内膜相同。无排卵性功血患者，在月经周期的后半期乃至月经期，仍表现为增生期子宫内膜的型态。 萎缩型子宫内膜：子宫内膜萎缩，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。;㈢临床表现 ;青春期功血常见症状是无规律的子宫出血，出血时间可长可短，长达数十日或数月；出血间隔也无规律；出血量时多时少，甚至大量出血。 绝经过渡期功血大多表现为闭经、月经稀少和月经过少，少数人可表现为月经过多、月经不规则或月经频发。; ;㈣处理原则;1.止血：药物对功血患者的止血治疗有效。 ⑴性激素：性激素是止血的重要药物，常用的有孕激素、雌激素、雄激素。 1）雌孕激素联合用药，联合用药的止血效果优于单一药物。常用口服避孕药治疗青春期和育龄期无排卵性功血。 2）单纯雌激素 适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 3）单纯孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） ;⑵刮宫术：刮宫可迅速止血，也可了解内膜病理，除外其他病变。 刮宫术适用于有性生活的急性大出血和绝经过渡期功血患者。 刮宫术不能用于长期治疗。对无性生活史的青少年一般不用刮宫术，只在药物治疗无效需立即止血或进行子宫内膜组织学检查时采用。需要有患者或家属的知情同意。;⑶辅助治疗：用一般止血药，如氨甲环酸、维生素k，进行辅助治疗；丙酸睾酮通过对抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力，达到减少子宫出血量的作用；出血严重时补充凝血因子；中重度贫血患者给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血；出血时间长、严重贫血、抵抗力差、合并感染者，给予抗生素治疗。;2. 调整月经周期 ⑴ 雌、孕激素序贯疗法 ：即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱