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子宫肌瘤论文：166例子宫肌瘤临床分析 【摘要】目的：探讨子宫肌瘤手术治疗的术式选择。方法：对我院166例子宫肌瘤患者的症状进行分析，并对手术方式进行探讨。结果：166例患者中，伴有子宫肌瘤相关症状者91例，占54.8%。无临床症状62例，占37.3%。手术方式以全子宫切除为主，占79.5%。结论：子宫肌瘤患者中有一部分无临床症状，定期体检是早期诊断的主要方法。手术方式应根据患者的年龄，对生育的要求决定，并尽量保留卵巢功能。 【关键词】子宫肌瘤；手术方式；术式 【中图分类号】r350 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0241-01 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其病因尚未十分明确，目前治疗仍以手术为主。现将我院2001年2月-2004年8月行手术治疗并经病理证实的子宫肌瘤166例（包括足月妊娠合并子宫肌瘤9例）。分析如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料:本组病例年龄24~65岁，平均45岁，50岁以上22例。未婚1例，已婚、已育161例，已婚、未育2例，自然流产史2例。 1.2 临床特点:166例患者中，91例（54.8%）因有症状到医院检查发现子宫肌瘤；而62例（37.3%）无任何症状，于妇科普查中发现子宫肌瘤（包括妇科检查发现34例，妇科b超发现24例，余13例（7.8%）因其他原因行腹部手术发现子宫肌瘤。临床主要症状见表1。 1.3b超检查:166例均于术前做过b超检查，158例发现有子宫肌瘤，6例未发现，总漏诊率为（3.6%），另2例误诊为：子宫肌腺病1例，卵巢肿瘤1例，误诊率为（1.2%）。 1.4 手术方式:经腹行全子宫切除术108例（65.1%），全子宫加双侧附件切除6例，全子宫加单侧附件切除18例，次全子宫切除术15例，子宫肌瘤剔除术9例，次全子宫切除加单侧附件切除2例。经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补6例，经阴道黏膜下肌瘤摘除2例。手术方式见表2。 2 结果 2.1 病理检查结果:166例子宫肌瘤术后均经病理检查。157例非妊娠子宫肌瘤宫体大小如孕5~20周子宫，平均孕11周。肌瘤个数平均3.2个，最多16个，75%在4个以下，单发性肌瘤占40.2%。单纯壁间肌瘤占25.3%，浆膜下肌瘤占9.2%，黏膜下肌瘤占4.1%，多发性肌瘤占55.3%，宫颈肌瘤占1.3%。有26例子宫肌瘤变性，其中红色变性5例，玻璃样变16例，钙化2例，脂肪变性3例。 2.2 手术并发症: 术中出血过多1例，因宫孕19周大小，周围血管怒张，粘连，术中出血约1000ml；术后阴道残端出血3例，经局部处理后血止；同时行双侧附件切除的6例中术后出现潮热、出汗、胸闷、失眠等症状者2例，经补充雌激素后好转。 3 讨论 子宫肌瘤多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见［1］。本组统计小于50岁的144例（86.7%），50岁以上者22例。子宫肌瘤的临床症状一般取决于其生长部位和肌瘤大小，本组临床表现以月经改变为主，月经增多占（61.4%），月经紊乱占（15.1%）。子宫肌瘤一般不产生疼痛症状，本组病例痛经、腰酸、下腹痛比例较高，分别为13.9%、24.7%、11.4%，与本组合并妇科炎症、子宫肌腺病、子宫内膜异位症病例较多有关。 子宫肌瘤有相当一部分无临床症状，本组有近45%的患者是在体检和其他疾病就诊时发现的，说明生育年龄的妇女定期体检是及早发现妇科疾病的重要方法。本组病例年龄超过50岁22例（13.3%），提示围绝经期妇女也不可忽略。b超检查仍是目前普遍使用的辅助手段，但也可能出现漏诊、误诊情况。本组有6例漏诊，2例误诊，这可能由于肌瘤较小、肌瘤过大变性、生长部位以及操作者的经验等多原因所引起。 肌瘤生长部位大多在宫体部，壁间肌瘤占60%~70%。本组宫体肌瘤占97.8%，单发性占40.2%，多发性占55.3%。随着社会经济条件的好转，女性从生理和心理角度出发，要求保留子宫的越来越多，但肌瘤剔除术后复发率在15%~40%，多发性肌瘤复发机会在50%左右［2］。有报道对于40岁以下的妇女，无论有无生育要求，均宜保留子宫［3］。如何采取有效的方法治疗子宫肌瘤，保留子宫，减少复发，是个值得进一步探讨的课题。 本组资料显示，全子宫切除术仍是治疗子宫肌瘤的主要术式，占79.5%。对年龄在45岁以上，无生育要求者原则上行子宫切除术。如有阴道分娩史，阴道较松弛，或合并子宫脱垂者选择阴式子宫切除加盆底修复更合适。子宫次全切除术虽然盆底损伤小，但因有发生残留宫颈癌的可能，多数学者主张应用宫颈管部分切除的筋膜内全子宫切除术。 对要求保留生育功能的妇女，应选择子宫肌瘤剔除术，但术前要尽量明确肌瘤部位，单发或多发，宫颈诊刮排除宫颈恶性病变，预约快速切片，与患者和家属讲明如肌瘤无法剔除，或术中发现恶性病变需切除子