心电图讲义：很好,很完整的心电图讲解,看完就懂.pdf

心 电图 心脏的作用 • 1、泵血作用 • 2、电活动 心电图 （electrocardiogram，ECG ） 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心 房和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线图形。 ECG 的历史 1887年，Waller(Eng) 毛细管电测定仪在人 体首次记录 1903年，Einthoven 弦线电流计准确记录了 人体ECG 1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并 设计胸前导联，创立临床心电图学 内 容 提 要 •1、心电图的基本知识 •2、心电图的测量及正常值 •3、房、室肥大 •4、心肌缺血、心肌梗塞 •5、心律失常 •6、电解质紊乱及药物影响 Good beginning is the half of success! 心电图产生原理 心肌细胞除极过程 心肌细胞复极过程 电偶学说 •静息时，正负电荷内外夹细胞膜而对 立，故无电流产生，膜外任何两点之 间的电位均相等，因而无电位差也就 没有电流产生； •激动时，已除极部分和尚处于极化状 态的部分形成电位差，产生电流。 电偶： 由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电 荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。 + 当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na 的内流使此处 膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内 负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别 。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶， 产生电流。电流的方向由电源流向电穴。 若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反 之，在甲端则描记出向下的波。 心电向量的概念 • 电偶即为向量(电偶向量)： •既有数量大小，又有方向性。 •用 “→”表示，长短表大小，箭头为正电 位，箭尾为负电位。 心电向量 • 心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电 偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不 同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综 合心电向量。 • A代表左室的除极向量，指向左偏后，因左室壁较厚，除 极电势大，所以箭杆较长；B代表右室除极向量，指向右 前，因右室壁较薄，除极电势小，故箭杆较短。将A ；B各 为平行四边形的一边，并交点于C，平行四边形ABCD的对 角线CD即为二者的综合向量（指向左后） 心脏除极顺序 •心房→心室；上→下；内→外。 •由于心脏是一个不规则的几何体，所产生 的心电向量错综复杂，把心脏在除极和复 极过程中形成的无数个心电向量的箭头末 端连接起来,由此综合而成的向量环不可能 在一个平面上，而是立体的，故称空间 （或立体）心电向量环。 •在心房除极、心室除极和心室复极过程中 分别产生P、QRS、T环。 心电图各波段的组成和命名 • 正常心脏的活动，其 兴奋传导的过程是由 窦房结→ 结间束→ 房室结→ 希氏束→ 左、右束支→ 蒲肯野 纤维→ 心室肌纤维。 • 在每一心动周期内， 一个典型的心电图有 5 个( 或6 个) 波自 左至右称为P 、Q 、 R 、S 、T 及U 波 。 心脏特殊传导系统 • 心脏的特殊传导系统由不同类型的特殊分 化的心肌细胞所组成。包括 • 窦房结 • 房室交界 • 房室束 • 末梢浦肯野纤维网 心脏