09 内分泌影像.pdfVIP

内分泌疾病影像学诊断 上海交通大学医学院瑞金医院放射科 内分泌疾病 下丘脑垂体疾病  甲状腺疾病  甲状旁腺疾病  肾上腺疾病 性腺疾病 代谢性疾病（胰腺内分泌疾病） 内分泌疾病的诊断  临床检查  激素测定  影像诊断  病理诊断 内分泌疾病影像学诊断  X线：骨龄，骨代谢，鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化  B超：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、卵巢  CT ：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢  MR ：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢  同位素：功能性肿瘤  介入：血管造影，静脉插管采样，穿刺活检 内分泌疾病影像学检查方法 内分泌疾病 下丘脑垂体疾病——柯兴病 甲状腺疾病 甲状旁腺疾病  肾上腺疾病—— 肾上腺皮质腺瘤 性腺疾病 代谢性疾病（胰腺内分泌疾病） 皮质醇增多症 Hypercortisolism Cushing’s Syndrome Cushing’s Syndrome  定义：肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素  特点：成人、女性多发  临床：满月脸、多血质、向心性肥胖、 紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松 Cushing’s Syndrome  病因： 库欣病（垂体ACTH腺瘤）（70%） 肾上腺皮质肿瘤 （20%） 异位ACTH综合征（ 10%） 异位CRH综合征 双侧小结节性肾上腺皮质增生 双侧大结节性肾上腺皮质增生 Cushing’s Syndrome  病因： 库欣病（垂体ACTH腺瘤）（70%） 肾上腺皮质肿瘤 （20%） 异位ACTH综合征（ 10%） 异位CRH综合征 双侧小结节性肾上腺皮质增生 双侧大结节性肾上腺皮质增生 库欣病——病因和病理  垂体分泌ACTH过多 (Cushing病)  垂体ACTH微腺瘤 双侧肾上腺增生 分泌大量皮质醇  下丘脑功能紊乱 Cushing综合征——诊断  垂体性(Cushing病) 起病隐匿、发展慢 可被大剂量DX抑制 垂体CT、MRI提示病变 双侧肾上腺轻度增生 柯兴病：垂体微腺瘤，双侧肾上腺增生 垂体的解剖 腺垂体： 远侧部、结节部和中间部 （腺部） （漏斗部） 垂体前叶＝远侧部＋结节部 神经垂体：神经部、漏斗干和正中隆起 垂体后叶＝中间部＋神经部 垂体柄：结节部包绕漏斗干 垂体及其控制的内分泌腺 垂体影像学诊断 正常垂体CT 增强 垂体：鞍内长圆形、均一强化， 上缘下凹、平直或略上凸，至 鞍底高度为4.4~7.0mm。可见与 上缘相连的垂体柄；于强化早 期垂体上缘可见细线状强化影， 系垂体上缘丰富的毛细血管网 所致，称为“丛”征。 正常垂体MRI 表现 T W ： 1 • 前叶= 脑白质信号 • 后叶= 高信号 增强：垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化 正常垂体MRI 表现 T W ： 2 • 垂体 = 脑白质信号 • 垂体柄、视交叉 = 高信号 内分泌疾病 垂体腺瘤  占颅脑肿瘤10%~15%，占鞍区肿瘤35%~50%  有分泌功能（75% ）  无分泌功能（25% ）  微腺瘤 （≤ l0mm ）  大腺瘤 （＞l0mm ）  侵袭性垂体瘤：肿瘤向邻近组织侵润生长 内分泌疾病 垂体腺瘤 功能亢进  肢端肥大症（GH） （13%~20% ）  高泌乳素血症（PRL） （27%~40% ）  库欣病（ACTH） （5%~15% ）  甲状腺功能亢进（TSH）