医疗保险费用控制的临床路径研究--胰腺炎医疗保险费用结算标准的确定.pdfVIP

医堂皇堑堂f厶塞塾金匿堂篮!!塑§生§旦筮21鲞筮§塑望筮21Q塑 医疗保险费用控制的临床路径研究 ——胰腺炎医疗保险费用结算标准的确定 勇 前① 陈俊峰② 马 静③ 摘要：临床路径是现代医院管理的前沿技术之一，对于提高医疗服务质量和降低医疗费用具有现实意义。通过对急性胰腺 炎病人的临床路径研究，探讨了我国临床实践中临床路径的实施方法，并在此基础上进一步研究了该疾病医疗保险费用结 算标准的分类标准。 关键词：临床路径，支付标准，急性胰腺炎 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1002—0772(2006)06—0020—03 Clinical inMedicalInsurance of standardYONG PathwayApplied PaymentControlling：measuringpancreatitispayment toDalianMedical 116027．China Qian，CHENJun一向29。MA^ng．讹FirstHospitalAffiliated Uniz脚sity，Dalian of in fiddandis forclinical Abstract：Clinical onethelatesttechnicalmethods good quality Pathways(CP)is hospitalmanagement the of acute calculatedthe andcostcontr01．Inthisresearch，westudiedmethodsclassificationpancreastitis，furthermorepayment of disease． standardsthis Words：clinical standards，acutepancreatitis Key pathwaysIpayment 城镇职工基本医疗保险制度是我国医疗保障体制的发展的 2．1急性胰腺炎实际住院费用的统计描述 代表，应当清醒地看到，我们的注意力主要放在了如何控制费用 本次调查的急性胰腺炎住院总费用中位数为6073．14元， 增长方面，例如包括总额包干、单病种结算标准、用药目录、诊疗 床位费为198元，药费为3 目录等内容。这样做的一个重要问题是过度强调费用和成本的 概念而影响到医学自身的发展，这对于作为发展中的医学科学 布均呈偏态。在这种情况下，按照平均费用或中位数费用来确 来说，是不公正的。为了更高地解决成本控制与医学发展之间 定治疗方案，似乎都无法满足临床治疗的需要。 2．2按临床路径制定各分析 的矛盾，l临床路径无疑是解决问题的明智选择。临床途径((31ini— cal 经过临床路径分析，可以将临床急性胰腺炎分为三个基本 Pathways，cp)是一种包容了质量保证、循证医学以及质量促 进的先进管理思想和方法，正逐渐成为医疗行业中用于病种质 类型，即急性单纯性胰腺炎、急性胰腺炎伴胆道疾病和急性胰腺 量、诊疗行为规范以及费用控制的管理手段之一，甚至有人称之 炎伴胆道疾病行手术，确定相应的治疗方案。所确定的不同治 为“20世纪末发展出来的最重要的医疗模式”…。近20年来， 疗方案的费用，见表1。 美、英、澳大利亚、日本、新加坡等国家和台湾地区得以广泛应 表1急性单纯性胰腺炎住院费用 用12-3J