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康 利 军 ;是指在排除其它已知脑病的前提下，继发于各种急慢性肝病或各种原因的门－体分流的神经精神综合症。;病 因;门体分流手术 （经颈静脉肝内门体分流术TIPS）; ;第11届世界胃肠会议工作组推荐;;肝性脑病临床分期;扑翼样震颤是由于既有基底节病变又有小脑性共济失调而引起。 此种震颤粗大，节律稍慢，通常呈对称性，累及上肢及下肢，肌张力高低可变。当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类 似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。多见于代谢性疾病，如肝豆状核变性、肝昏迷以及尿毒症等；也见于呼吸衰竭时肺性脑病。 与抽搐的区别：抽搐是不随意运动的表现，是神经-肌肉疾病的病理现象，表现为横 纹肌的不随意收缩。 ;脑组织的功能和代谢障碍;一、氨中毒学说（ ammonia intoxication ）;NH3;1）氨清除不足;鸟氨酸循环所需基质缺失;Liver failure 肝衰竭;正常情况，氨产生途径：;含氮物质的分解：;血氨增高的原因：;病人烦躁不安肌肉抽搐致腺苷酸分解产氨;氨对脑组织的毒性作用：;能量代谢失衡，ATP生成不足； 兴奋性神经递质生成减少、抑制性递质增多;二、假性神经递质学说 ; 在结构上与真性神经递质相似，但不能完成真性神经递质的功能;;假性神经递质的形成过程;苯乙醇胺、羟苯乙醇胺↑ （FNT）;gut;Tyrosine tyramine phenylalanine phenylethylamine;Tyrasine tyramine phenylalanine phenylethylamine ;Tyrasine tyramine phenylalamine phenylethylamine ;;去甲肾上腺素+多巴胺;FNT取代NNT的部位;三、血浆氨基酸失衡学说 (amino acid imbalance hypothesis);支链氨基酸;;芳香族氨基酸与肝性脑病 ;1）假性氨基酸增多； 2）5-HT增多（抑制作用）;;1 神经细胞内：谷氨酸脱羧产生 2 血中：肠细菌丛作用于肠内容物产生;GABA是脑内最主要的一种抑制性神经递质。;肝性脑病的影响因素;肝性脑病防治的病理生理基础