15年版指导原则背景下的抗菌药物合理应用.pptxVIP

2015版指导原则背景下的抗菌药物合理应用;;;2004版指导原则 卫生部、中医药管理局、总后卫生部联合发布 复旦大学附属华山医院抗生素研究所汪复教授任组长 抗菌药物合理应用的纲领性文件 有力推动了抗菌药物的规范使用，具有里程碑意义;感染病流行病学 感染病种类，医院获得性感染、免疫缺陷增加 病原体构成变化 细菌耐药性不断上升，革兰阴性菌耐药形势尤其严峻 新抗菌药物的上市 抗细菌药物：利奈唑胺、替加环素、达托霉素、厄他培南、多粘菌素 抗真菌药物：伏立康唑、泊沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净;流行病学资料更加丰富 细菌耐药性监测逐渐完善 抗菌药物应用情况及趋势 专项整治活动收集的数据 各种感染病的流行病学资料 ;以临床指南指导感染病诊治和抗菌药物应用 更多医生、药师认可和重视指南 借鉴国际权威指南 制订中国指南 专业团队不???成长 感染医师、感染药师、临床微生物人员、感控人员 开始众多培训项目：培元计划、领航计划、星火计划、临床药师培训、抗菌药物应用监测网培训、耐药监测网培训;卫生行政部门对抗菌药物合理应用有力推动 指导原则发布 38号文 连续数年的专项整治活动 管理办法（卫生部令） 抗菌药物管理体系建设长足进步 多学科管理团队建立 制度建立 评价标准逐步成熟 ;更需要一个贴近当前实际，基于更新循证医学证据的指导性原则 2015版抗菌药物指导原则 2012年2月广州启动 钟南山院士担任组长 广泛征求意见，十余次修改 抗生素研究所最后统稿 2015年7月底批准，8月公布;主要结构、精神不变 更重视循证证据，文字的表达更为严谨 “预防用药”内容变化较大，增加了具体预防方案 “应用管理”考虑了管理办法要求，总结了近年实际经验，变动较多 “抗菌药物”增加了部分新抗菌药物 “疾病经验治疗”更多参考了国内外指南 不宜过度、过细解读2个版本的差异 有些只是作者的写作习惯、思路差异，非重大原则变化;;抗感染药物(anti-infective agents) 外延最广，包括所有寄生虫 抗微生物药物(antimicrobial agents) 细菌、真菌、原虫、显微藻类 抗菌药物(antibacterial agents) 抗生素(antibiotics) 不包括化学合成药物如磺胺 抗菌素------这一概念已不用;有没有？——是否存在细菌/真菌性感染？ 是什么？——何种细菌/真菌性感染？ 到得了——药物能到感染部位 管得住——药物能管住细菌/真菌 受得了——安全性（不良反应）、用得起;抗菌治疗的基本框架;临床和病原学诊断——有否细菌感染 在发病初期和治疗后最需做出判断 症状、体征和辅助检查 血常规的地位（注意病情、药物干扰）;可能病原菌 患者年龄、感染部位、基础疾病 当地的流行病学资料（差异非常大） 及时送合格细菌培养 化脓性脑膜炎 感染性心内膜炎 医院获得性严重感染;治疗无效再送标本太迟 感染病灶是否可以去除？ 去除同时留取标本是最佳选择 外科引流抗菌药物治疗;正确评价细菌培养和药敏的意义 标本来源 无菌：血、脑脊液、中段尿 有菌：痰、创面分泌物 实验室质控 选用受试药物是否合理 微生物专家与临床医师共同努力;正常菌群 皮肤：葡萄球菌、棒状杆菌、铜绿假单胞菌、痤疮丙酸杆菌、厌氧阳性球菌 口腔：表葡、α型溶血或不溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、奈瑟球菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、嗜血杆菌属、厌氧球菌和厌氧杆菌、白念珠菌 鼻咽部：表葡、溶血链球菌、肺炎链球菌、奈瑟球菌、嗜血杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧球菌、白念珠菌;正常菌群 肠道（空肠末端、回肠、结肠）：大肠埃希菌、产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、拟杆菌、双歧杆菌、梭杆菌、消化球菌、消化链球菌、白念珠菌、Echo病毒、腺病毒 前尿道：表葡、棒状杆菌、非致病性抗酸杆菌、肠球菌 阴道：乳杆菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、拟杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌;常见病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌 甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS） 对现有所有β内酰胺类药物耐药 肠球菌 厌氧菌 拟杆菌属（脆弱拟杆菌） 梭状芽孢杆菌（艰难梭菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌）;常见病原体 不典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌 肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌 糖非发酵细菌：不动杆菌、铜绿假单胞菌、黄杆菌 分枝杆菌，放线菌，奴卡菌 真菌 酵母：念珠菌、隐球菌 霉：曲霉;药物敏感性 经验治疗依据当地或本院流行病学/耐药监测资料 药敏试验：S、I、R 纸片法、E-test法、琼脂稀释法 CLSI/EUCAST，每年变化 判定前提：常规用药剂量，在血液中的浓度，针对受试菌 药物代谢动力学 吸收 分布：CNS、骨骼、前列腺;给药方案 注意每一环节：给药途径、药物稀释、