职业暴露-上海市公共卫生临床中心.docVIP

职业暴露处理制度 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、实验等工作过程中意外被病原微生物（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV、狂犬病病毒等）感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有细菌、病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，或结核分枝杆菌呼吸道暴露等，有可能被病原体感染的情况。中心医务人员发生职业暴露后，按以下措施处理： 一、立即实施以下局部处理措施： （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 二、按职业暴露报告流程（附件一），当事人如实、详细填写职业暴露登记表（见附件二），经科室负责人确认后，上报感染控制科备案。 三、感染控制科通知专职医师对发生职业暴露的医务人员进行评估和确定。根据评估和确定的结果实施预防性用药方案，(预防性用药应当在发生职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。) 同时立即抽血对相应病毒指标进行检测。（见附件三） 四、感染控制科对职业暴露的情况进行登记，上报中心分管领导，并在预防性用药期间做好随访和咨询工作。 五、HIV暴露后预防性用药对神经系统及消化道等副作用较大，根据用药反应可给予7～10天公休。 （感染控制科电话分机7325；石磊：830071 ；汪邦芳； 840116 ） 附件一：职业暴露报告流程 附件二：职业暴露登记表 附件三：艾滋病病毒职业暴露分级 （见下表） 附件一 职业暴露报告流程  职业暴露登记表 1、当事人姓名： 性别： 年龄： 职业 2、事故发生日期： 科室： 现场： 3、意外事故发生的经过： 当 事 人（签名）： 科室负责人（签名）： 证 明 人（签名）： 日 期： 4、填表说明： 描述事故经过时须特别说明损伤程度、暴露源情况、当事人处理方式等。 5、报告及预防性处理情况： （1）、血液随访监测情况： A、HIV暴露检测项目 日期 HIV暴 露 检 测 项 目 HIV抗体 血常规、肝肾功能 0月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 B、乙肝病毒暴露检测项目 C、丙肝病毒暴露检测项目 （2）处理经过 （3）辅助心理帮助 附件三 艾滋病病毒职业暴露分级 一、发生以下情形时，确定为一级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。 二、发生以下情形时，确定为二级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三、发生以下情形时，确定为三级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 四、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 （一）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 （二）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 （三）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 针刺伤、外伤等职业暴露记录表： 1、发生日期 姓名 性别 年龄 职业 部门： 发生情况： 处理记录： 2、发生日期 姓名 性别 年龄 职业 部门： 发生情况： 处理记录： 3、 文件名称