外科护理学（资料包）第15章.pptVIP

第十五章 胃、十二指肠疾病病人的护理;第一节 胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 第二节 胃癌病人的护理 ; 1.掌握胃、十二指肠溃疡病人的护理评估和护理措施。 2.熟悉胃、十二指肠溃疡病人的护理诊断和护理目标。 3.了解胃癌病人的护理。 ;第一节 胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理;一、护理评估; （二）身体状况 1.常见症状 胃、十二指肠溃疡病具有典型的节律性、周期性疼痛。十二指肠溃疡疼痛为饥饿痛、空腹痛，食后3～4小时食物排空时出现疼痛，抗酸药物及进食能缓解疼痛，疼痛多为烧灼样痛、钝痛。胃溃疡疼痛多在进食后05～1小时出现，持续1～2小时,抗酸药物不敏感，进食可能加重疼痛。; 2.常见并发症 （1）急性穿孔：是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症。表现为突然出现刀割样、烧灼样剧痛，以上腹为重，并很快波及全腹；伴有恶心、呕吐等消化道症状；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失；晚期有全身中毒症状，甚至感染性休克；站立位X线检查约有80%～90%的病人能见到膈下有半月状的游离气体。症状轻，一般情况好的单纯性空腹较小穿孔，可试行非手术治疗；否则行手术治疗。 （2）大出血：是溃疡病引起死亡最常见的原因。表现为呕血和大量柏油样便，红细胞计数及血红蛋白明显下降，以致发生休克。对内科治疗无效或复发、年龄在60岁以上、多年溃疡病、曾有过出血史、出血凶猛，病情危急、同时存在其他溃疡并发症以及胃镜检查有活动性出血的病人，必须手术治疗。; （3）瘢痕性幽门梗阻：突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波；有振水音；可有脱水，营养不良，低氯、低钾性碱中毒表现；钡餐检查示胃高度扩张，胃液潴留，24小时仍有钡剂存留。瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对指征，一般给予纠正水、电解质及酸碱失衡和营养不良后，进行手术治疗。 （4）癌变：表现为胃溃疡疼痛的规律性发生改变，呈持续性疼痛，服用制酸药不能缓解；体重减轻、食欲减退、有呕血或黑便，大便潜血（+）；X线钡餐检查，溃疡直径大于1cm，周围胃壁僵硬。胃镜检查及活检找到癌细胞即可确诊，早期给予根治手术。; （三）辅助检查 1.纤维胃镜检查 是确诊胃、十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行病理学检查。 2.X线钡餐检查 是常用的检查方法。龛影可以确诊溃疡的存在。 3.大便潜血试验 可作辅助诊断。阳性提示有活动性溃疡；持续阳性提示有胃癌的可能。 ; （四）治疗原则 1.外科治疗适应证 对于大量出血经内科紧急处理无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、内科治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡疑有癌变者可行手术治疗。 2.手术方法 （1）胃大部切除术：是治疗胃、十二指肠溃疡常用的手术方法，切除范围是胃远侧端的2/3～3/4,包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为两大类：①毕Ⅰ式胃大部切除术：在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合,多用于胃溃疡。②毕Ⅱ式胃大部切除：在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将残胃与空肠吻合,适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。; （2）胃迷走神经切断术：是一种新发展起来的手术，从理论上讲，是治疗十二指肠溃疡较为理想的手术方法，但存在着一定的复发率，确实疗效有待进一步观察。胃迷走神经切断术有三种类型：迷走神经干切断术，选择性迷走神经切断术，高选择性迷走神经切断术。 （五）心理-社会状况 了解病人对手术的恐惧、焦虑程度；了解病人对术前各种检查、治疗和护理的配合情况，对手术方式和术后康复知识的了解程度；了解家庭成员对疾病的认知程度、对患者的关心情况及经济承受能力。;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; 3.急性穿孔患者的护理 无休克者取半坐位、禁食、持续胃肠减压，输液，维持水、电解质平衡，应用抗生素，严密观察患者血压、脉搏、腹痛、肠鸣音改变及有无腹膜刺激征，并做好急症手术准备。 4.合并急性大出血患者的护理 观察、判断和记录呕血、便血情况，定时测量脉搏、血压，观察有无口渴、四肢湿冷、尿少、血压下降等休克表现。取平卧位，暂时禁食。情绪紧张者，遵医嘱给镇静剂。输液、输血、用止血药，治疗休克和纠正贫血,如经治疗后仍然出血不止，应做好急症手术准备。 5.合并幽门梗阻患者的护理 静脉输液补充液体、电解质及营养，纠正水、电