消癜汤对过敏性紫癜的疗效观察及其对患者血清IL-4影响的研究.pdf

黑龙}j：中医约人学硕f学伊沦文 words：Henoch—Schonlein Key purpura Xiaodian Soup Interleukin．4 4 黑龙}I：中眇j约人学硕卜’7吖々沦文 ．^上．-J～ 刖 舌 过敏性紫癜(Henoch．Schonlein 反应性疾病，亦称为免疫性血管性疾病。主要是由于机体对某些致敏物质 发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，并伴小血管炎。主要表 现为皮肤紫癜、粘膜出血、关节炎、腹痛、肾炎等。临床以儿童和青少年 较多见，男性多于女性，春秋两季发病居多。本病易于复发，可造成患者 不同程度的肾损害，甚至出现中枢神经系统、消化系统等并发症，严重影 响其病程及预后。 现代医学研究认为，该病的发病机制主要是免疫功能紊乱，主要表现 为细胞免疫功能低下，炎性介质分泌增多，多克隆B淋巴细胞活化及免疫 球蛋白分泌增加。在治疗方面，现代医学尚无特效疗法，以综合治疗为主， 除对症支持治疗外，临床上以激素为首选，经回顾性研究发现其对软组织 肿胀、血管神经性水肿、关节肿痛及腹痛症状的改善有一定作用，但不能 减轻或有效阻止肾脏损害的进展，不能缩短疗程和改善预后，也不能防止 复发，而且会带来诸多副作用。 中医根据过敏性紫癜的临床证候特点，将其归为“血证(紫斑、尿血、 便血)的范畴。近年来中医药治疗本病取得了很大成效，具有迅速改善症 状，缩短病程，减少并发症，副作用少等优点，已在临床上得到了广泛应 用。导师孙凤教授经过多年临床观察，发现HSP发病之初以实证、热证表 现为主，热毒与瘀血并见，主张初期以“清热解毒、凉血活血为治法， 并结合中药现代药理研究成果，从辨证与辨病相结合的角度，应用消癜汤， 取得了较好的疗效。 本课题选用消癜汤，并以泼尼松为对照，通过观察治疗前后HSP患者 血清IL一4水平变化情况以及临床症状的改善情况，以探讨消癜汤治疗HSP 的疗效及其机理，为中医药治疗HSP提供相关依据。 黑龙，[中I父药人学硕}j学f寺论艾 iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii_i a 文献综述 一、祖国医学对过敏性紫癜的认识及研究进展 (一)病名及证候表现 祖国医学典籍中并无“过敏性紫癜’’的病名，但根据过敏性紫癜的临 床证候特点，可将其归为“发斑”、 “斑疹”、 “葡萄疫”、 “肌衄’’及 “血证等范畴。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇里谈到的“阴 阳毒”与本病颇为相似，该书谓“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛， 唾脓血”， “阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，可视为有关 紫癜的最早记载。《丹溪心法》中对斑和疹有明确的论述，认为“斑者有色 点而无头粒者是也，是由热极沸腾，血热壅盛，溢于皮肤而成； “疹浮 小有头粒者，随出即收，收则又出是也”，多由风热郁滞，内闭营分，从 血络透发于肌肤所致，其形如粟米，色红或紫，高于皮肤之上，抚之碍手。 本病的皮肤表现具有“疹’’和“斑”的双重特点，即初诊时皮疹较小，且 高出皮肤表面，触之碍手，近乎于“疹’’，而后可逐渐变成大而平坦的 “斑’’。明代陈实功在《外科正宗·葡萄疫》中所提及的葡萄疫，与紫斑 的表现很相似，指出： “葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁 于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面”。清·余奉 仙《医方经验汇编》论葡萄疫说：“疫以是名者，乃以其色之青紫相似也…… 斑迹有如瓜瓣者，如有萍背者，亦有如指甲青钱之大者，累累成片，梭圆 不等”。本病又与“肌衄”相似，清·吴谦《医宗金鉴·失血总括》云： “皮肤出血日肌衄， 《张氏医通》中有： “血从毛孔出者为肌衄’’