中医诊断学概论医学.ppt

（三） 半表半里证 半表半里证指既不在表又不在里，介于表里之间的一种证候，其临床表现为：寒热往来、胸胁胀满、口苦、咽干、恶心、脉弦等。宜采用和解的方法治疗。 诊法 二、 寒热 寒热是辨别疾病不同性质两个纲领，寒热的本质是体内阴阳平衡的失调。 诊法 （一） 寒证 寒证是指感受寒邪，或阳气不足，阴寒内盛所表现出的一类病症。临床多因外感阴寒之邪，或久病内伤，阳气耗伤；或过食生冷，寒从内生所致。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等类型证候。辨证要点以“寒”象为主要特点：如冷（恶寒或畏寒、肢冷、脘腹冷痛），淡（面色苍白、小便清长、舌质淡），稀（痰稀白、大便稀溏），润（口不渴、舌润），舌淡苔白、脉迟。治疗以祛除寒邪或温补阳气。 诊法 （二） 热证 热证是指感受热邪，内热炽盛或阴虚阳亢所表现出的一类证候。多因外感温热之邪；或寒邪入里化热；或七情郁而化火；或过食辛辣，饮食不节内生火热；或房劳过度，久病伤阴，阴虚阳亢所致。包括实热、虚热等证候。辨证要点以“热”象为主要特点：热（高热或低热），赤（面红目赤、尿赤、舌红），稠（痰涕黄稠、带下黄稠），燥（口干渴、咽干燥、大便干结），动（心烦、躁动不安），舌红苔黄，脉数。治疗拟清除热邪或滋阴清热为宜。 诊法 寒热根据其病位的在表在里可分为表热证，里热证、表寒证和里寒证四种类型。 诊法 三、 虚实 虚实是辨别人体邪正力量对比情况，即正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚，指正气虚；实，指邪气盛。所以，《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。” 诊法 （一） 虚证 虚证是指正气虚弱所致的病证。多由久病、重病、先天不足或后天失养等因素形成，常导致气血阴阳的亏虚。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚多种，临床表现也各不相同。 诊法 （二） 实证 实证是指人体感受外邪或体内病理产物蓄积，正气未衰而出现的病证。实证的成因有两个方面：一是外邪侵入人体，一是脏腑功能失调，导致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。因病变范围广，临床表现各不相同。常见有形体壮实，声高气粗，精神烦躁，胸胁或脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤或涩痛，舌苔厚腻，脉实有力等。不同的实证之间，临床表现差异很大，具体见后文的常见证型。 诊法 （三） 虚实夹杂证 在临床上单纯的虚证或单纯实证固然不少，但许多疾病往往是既有邪实的一面，又有正虚的一面，这就是虚实夹杂证。以急性病后期和慢性病为多见，此时邪气尚存，而正气已虚；或邪气虽减，而正气亦虚。如热病后期，既有发热、口渴、心烦等邪恋症状，又有精神萎靡，消瘦，盗汗或自汗，舌红少津等气阴两伤症状；又如水肿日久，既有浮肿，小便短少的水湿内停的实证症状，又有怕冷，腰酸，食少，便溏的脾肾阳虚证状。在辨证时必须分清虚实的程度，是虚多实少，还是虚少实多，注意抓住矛盾的主要方面。 诊法 四、 阴阳 阴阳学说贯穿中医学的全过程，阴阳是八纲的总纲，它概括了其他三对纲领，即表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。一切病证，尽管千变万化，就其属性来说，不外阴证和阳证两类。除此而外，诊断学中的阴阳还有两种含义：其一，临床上的阴证一般指虚寒证，阳证一般指实热证；其二，人们把阴或阳将绝的危重病证分别称之为亡阴证和亡阳证。 诊法 * 少神和假神 6、问二便 了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺、 脾、肾及膀胱情况。 7、问小儿及妇女 （1）．问小儿 了解出生前后的情况、预防接种、 传染病史和传染病接触史， （2）．问妇女 了解月经、带下、妊娠、产育等情况。 诊法 第五节 切诊 诊法 一、脉诊 (一) 脉象的形成原理与脉诊的临床意义 原理：脉象与五脏的活动密切相关。因心主血脉，心脏搏动把血液排入血管，形成脉搏。而血液行于脉中，还需各脏腑协调配合才能正常。如肺朝百脉，脾主统血，肝藏血、主疏泄，以调节循环血量，肾藏精，精化血等。因而，脉象的变化，可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、病情轻重及其预后情况。 诊法 （二）脉诊的部位和方法 1 部位：寸口脉法：手太阴肺经的原穴所在，是脉之大会，脏腑的生理和病理变化均能在这里有所反映。分为寸、关、尺三部。以腕后高骨为标记，其内侧为关，关前为寸，关后为尺。左手寸候心、关候肝胆，右手寸候肺、关候脾胃，两手尺候肾。 诊法 诊法 2 方法：（1）时间以环境安静，气血平和为佳。（2）体位应正坐或仰卧，手臂与心脏近于同一水平（3）三指呈弓形，指头平齐，以指腹切脉体，布指疏密，根据病人手臂长短而调整。诊脉时轻指力切在皮肤上为举，即浮或轻取；用力不轻不重称寻，即中取；用重力