医学营养学课件--第八节四、恶性肿瘤患者的营养.pptVIP

第十一章 肿瘤患者 的营养 主讲：王翠丽 第十一章 肿瘤患者的营养 教学内容 肿瘤概述 肿瘤患者的营养代谢特点 肿瘤患者的营养治疗 肿瘤的饮食预防 教学目标 掌握肿瘤患者的营养治疗 熟悉肿瘤患者的营养代谢特点 了解肿瘤患者的定义与分类 熟悉饮食与肿瘤的关系 一、概述 肿瘤分类tumor 良性肿瘤(benign) ：局限、不转移、不复发 恶性肿瘤(malignant) 癌：上皮组织 肉瘤：间叶组织 “恶性”神经鞘瘤、恶性畸胎瘤 霍奇金病 交界瘤：卵巢囊性瘤、胸腺瘤、甲状腺瘤等 癌前病变：皮肤黑痣、结肠息肉 概述 恶性肿瘤发病因素： 遗传因素 环境因素：90％ 饮食（35％）、吸烟（30％）、生育和性行为（ 7％ ）、职业因素（4％）、酒精因素（3％）、地理物理因素（3％）、污染因素（2％）、药物医疗过程因素（1％）等 饮食：N-亚硝基化合物、多环芳烃类、蛋白质氨基酸热解产物、黄曲霉毒素等 概述 发病情况 1998年卫生部统计信息中心公布 恶性肿瘤已成为中国城市的第一位死亡原因 与饮食有关的癌症：胃癌、食道癌、肠癌、乳腺癌 男性：肺癌 女性：乳腺癌 肺癌、乳腺癌、结肠癌上升，食道癌、宫颈癌下降 （一）临床症状 肿块 压迫症状 阻塞症状 破坏症状 溃疡 出血 疼痛 病理性分泌物 发热 功能性症状 （二）营养症状 全身代谢紊乱 肿瘤局部病变：输尿管肿瘤-----尿毒症、肠癌——肠道梗阻所致的水电解质代谢紊乱及营养衰竭 分泌激素样物质： 症状 恶病质（cachexia） 食欲不振 体重减轻 食欲减退、吸收不良、代谢率增高、肿瘤浪费型 低血糖症： 食欲不振、营养低下；肝功受累、糖异生与 糖原分解下降 与色氨酸及代谢产物有关 其他代谢异常：高钙、血尿酸增高、 影响肿瘤患者营养状况的其它因素： 外科手术 放射治疗 化学治疗 二、肿瘤患者的营养代谢特点 1、能量代谢 正常饥饿：减少BMR 肿瘤患者（食欲下降）： 高代谢型：如血液系统肿瘤，BMR增加 低代谢、正常代谢型： 肿瘤内代谢为无氧代谢（浪费代谢） 饥饿状态下，肿瘤优先获得营养，优先生长，并消耗机体组织蛋白 2、碳水化合物 低血糖：糖分解和糖异生作用加速 Cori循环加快（50％,正常20％） 葡萄糖 乳酸＋2molATP 营养低下、肝功受累(胰岛素 )：肝糖异生和葡萄糖释放入血减少 与色氨酸及代谢产物有关(胰岛素 ) 糖耐量降低：胰岛素抵抗 3、脂肪代谢 体脂丢失，体重下降、体重减轻者空腹TG 脂肪动员加速、脂肪分解增加 肿瘤患者糖摄入抑制脂肪分解作用减弱 亚油酸：肿瘤生长刺激因子 脂蛋白酯酶活性下降，其mRNA降低 ①摄入减少和营养不良；②肾上腺髓质受刺激致血儿茶酚胺水平升高和胰岛素阻抗；③肿瘤本身或髓样组织生成并释放脂肪动员分解因子。 4、蛋白质代谢 总蛋白质更新速率加快，尤其骨骼肌蛋白加速，分解超过合成，肌蛋白消耗，肌肉消瘦萎缩。 肿瘤生长消耗机体蛋白 谷氨酰胺消耗增加：游离氨基酸，影响糖异生、影响蛋白质合成，引起免疫力下降 5、水与电解质变化 水钠潴留 低蛋白血症、腹泻、呕吐 高钙血症——最严重、最常见 10％，癌肿骨转移及甲状旁腺激素分泌增多 肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤 血钙、血ALP增高、尿钙增加 肾功能障碍、精神神经症状（抑郁）、抑制胃肠平滑肌、心肌张力，严重死亡 降钙素H/im、肾上腺皮质激素、二磷酸盐 叶酸、铁、锌降低，血铜升高 6、维生素 维生素A、B、C减少 营养与肿瘤 能量 高热能，增加癌肿发生 经济条件差、生活水平低的地区，胃癌的死亡率高 低热能，充足蛋白质、维生素、无机盐摄入 脂肪 高脂肪膳食可能与某些肿瘤，如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌的发生有关 脂肪促癌生长机制： 1）过量Fat的摄入促进胆汁酸的分泌 2）Fat的过氧化反应能生成更多的自由基 3）刺激雌激素和催乳素合成↑ 蛋白质 蛋白质摄入过低：易引起胃癌、食道癌 蛋白质摄入过多：易引起结肠癌、乳腺癌、胰腺癌 植物蛋白多：抑癌 大豆：异黄酮（抑癌） 牛奶：牛奶酪蛋白抑制胃癌致癌物亚硝胺的合成 动物蛋白多：致癌 常伴随脂肪摄入增加，且高蛋白过多，易致癌 碳水化合物 高淀粉膳食：易引起胃癌 常伴蛋白质摄入偏低，，且高淀粉常伴大容量，刺激胃粘膜 精制糖：易引起乳腺癌 膳食纤维 降低结肠癌、乳腺癌的发病风险 与口腔癌、咽癌、胃癌、食道癌等相关 3、膳食纤维 维生素 维生素A： 控制上皮组织细胞分化，维持其正常形态 缺乏，上皮细胞角质化，演变为鳞状细胞，癌 将已向癌细胞分化的异形化细胞恢复正常 维生素A 可阻止致癌物与机体DNA结