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第四章 血液 第一节 血液的组成和理化性质 一、血液的组成 血浆的化学成分 水 低分子物质：电解质，小分子有机化合物 蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白原 O2、CO2 二、血量 血量：全身血液的总量。 正常成年人血量占体重的7%~8% 循环血量：在心血管中循环的血量。 贮存血量：贮存在脏器及静脉丛内的血量。一般不参与血液循环。成人一次失血不超过总血量10%，机体可代偿。 （五）血浆渗透压 1. 概念：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。 2. 构成：晶体渗透压和胶体渗透压。 第二节 血细胞 一、红细胞（一） 1. 形态：无核、双凹圆碟形、 2. 数量： 红细胞（/L） 血红蛋白（g/L） 男性 4.0~5.5×1012 120~160 女性 3.5~5.0×1012 110~150 3. 功能：运输O2和CO2、缓冲血液中的酸碱物质 (二）红细胞的生理特性 1. 可塑变形性外力下红细胞可发生变形通过毛细血管 2. 悬浮稳定性 正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。 原因: 红细胞表面积/ 体积之比较大, 红 细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。 三、血小板 （一）形态和数量 无细胞核 双凸圆盘状 （100-300）×109 /L （二）生理功能 参与生理性止血 对血管壁的修复和支持作用 第三节、血液凝固与纤维蛋白溶解 一、血液凝固 （blood coagulation) 1. 定义： 血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。 2. 特点： 血液中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。 血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。 血浆：血液中加入抗凝剂后析出的淡黄色液体。 思考 血清与血浆的区别？ 4. 内源性凝血途径与外源性凝血途径 联系与区别 区别: 内源性凝血途径的始动因子是F XII，参与 凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性 凝血途径的始动因子为组织因子FIII，来自组织。 联系: 生成FXa以后, 内源和外源两条凝血途径成为同一的途径 二、抗凝系统: 1.抗凝血酶III 抗凝血酶III由肝细胞和血管内皮细胞 分泌的一种糖蛋白。 抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶结合使其失活。 3、应用 抗凝：血液保存时常加入枸橼酸钠抗凝。 促凝：手术前注射vit-K,促进F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，防止手术中、手术后的大出血。 三、纤维蛋白溶解 第四节 血型与输血原则一、血型与红细胞凝集 血型（blood group) —— 红细胞膜上特异抗原类型 凝集原（agglutinogen) —— 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。 凝集素（agglutinin) —— 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。 二、红细胞血型 （一）ABO血型 ABO血型的检测 （二）Rh 血型系统 Rh阳性：红细胞上含有D 抗原 我国汉族人中99%属Rh阳性 Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原 我国汉族人中1%属Rh阴性 Rh 血型特点 通过体液免疫获得抗Rh抗体 三、输血原则 血型鉴定、交叉配血试验 * * 血浆: 水、低分子物质、蛋白质 血细胞：红细胞、白细胞、血小板 血液 血浆：血液中加入抗凝剂后析出的淡黄色液体。 血细胞比容： 血细胞在全血中所占的容积百分比 （一）颜色 血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。 （三）比重 正常人全血比重1.050—1.060，主要取决于红细胞的数量。血浆比重1.025—1.030，主要取决于血浆蛋白的含量。 三、血液的理化性质 （四）血浆的pH值: 7.35~7.45 靠血浆缓冲对作用及肺、肾的调节功能维持pH值相对稳定。 血浆缓冲对主要有NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4 三对,其中第一对最重要。 （三）粘度 是由内部分子之间的摩擦产生。以水的粘度为1，全血的相对粘度为4—5，主要取决于红细胞的数量和它在血浆中的分布状态；血浆的相对粘度为1.6—2.4，主要取决于血浆蛋白的含量。 (1) 血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（Na,cl）所形成的渗透压。 作用：