公共告知部分知情同意书.docVIP

公共告知部分目录 1、医患双方不收和不送“红包”知情同意书 2、劝阻住院患者外出告知书 3、住院病人诊治知情同意书 4、住院病人出院知情同意书 5、拒绝或放弃医学治疗告知书 6、自动出院或转院告知书 7、住院病人自费项目知情同意书 8、输血治疗知情同意书 9、尸检知情同意书 注：本知情同意书模板仅供各科室医生参考！ 尊敬的患者及家属： 衷心感谢你们的信任，选择到蒲城县中医医院就医。在接下来的一段时间里，我们将共同面对疾病的挑战。在此，我们郑重承诺： 一、秉持平等、仁爱、诚信的职业精神，以患者为中心，尽心尽责为患者治疗疾病。 二、充分履行告知义务，尊重患者的知情同意权、隐私权等各项权利。 三、廉洁行医，不接受患者及其家属的“红包”、贵重礼品。 衷心祝您早日康复！ 法定代表人：赵育鹏 主管医师： 年 月 日 蒲城县中医医院： 我们收到了贵单位的承诺书，认真阅读并理解了相关内容。在此，我们也郑重承诺： 积极配合医疗活动，如实提供 病史等信息，尊重科学，面面对疾病诊断治疗中客观存在的危险作出慎重理智的决定。 二、尊重医务人员，爱护公共设施，服从管理和安排。患者本人或患方代表要有效沟通协调好本方人员，共同履行好本承诺书。 三、不向医务人员送“红包”、贵重礼品，共创廉洁和谐的医疗环境。 患者或患方代表： 年 月 日 蒲城县中医医院 医患双方不收和不送“红包”协议书 科室______ 患者姓名_______ 性别____ 年龄____ 床号____ 住院号_________ 卫生行政部门投诉电话： 1、蒲城县卫生局投诉电话：0913—7261603 2、渭南市卫生局投诉电话：0913—2109623 蒲城县中医医院 劝阻住院患者外出告知书 科室______ 患者姓名_______ 性别____ 年龄____ 床号____ 住院号_________ 尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！医院是诊治疾病的场所，为了患者能够早日恢复健康，在住院期间宜安心治疗。 患者目前的疾病状况不适合外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响，现特告知如下： 1、患者的病情将加重或者出现病情恶化的不良后果； 2、由于患者在患病期间外出，患者原有治疗已经取得的效果可能会丧失； 3、患者在住院期间外出，患者的病情可能会随时出现变化而不能得到及时的诊治； 4、患者可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机； 5、患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其他的无法预计的意外。 鉴于上述原因，医护人员希望患者在住院期间安心治病，不要外出，请患者自觉遵守医院的规定。 患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 医护人员已将住院期间患者外出可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。患者的外出行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间外出可能出现上述风险及其他不可预知的风险以及不良后果，但患者仍然坚持外出，并且自愿承担一切风险和不良后果。 外出事由： ； 外出时间： 年 月 日 时 分； 外出去向： ，联系电话： ； 预计回院时间： 年 月 日 时 分。 患者签名： 签名日期： 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属（或法定监护人）在此签名： 患者授权亲属签名： 与患者关系： 签名日期： 年 月 日 医护人员陈述： 我已经将患者住院期间外出可能发生的风险以及不良后果告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关的问题。 医生签名： 护士签名： 签名日期： 年 月 日 蒲城县中医医院 住院病人诊治知情同意书 科室______ 患者姓名_______ 性别____ 年龄____ 床号____ 住院号_________ 患者身份证号码： 住院日期： 年 月 日 病案号： 病情摘要： 过敏史： 输血史： 初步诊断：