从经典到临床瘿病医学.ppt

诊 查 要 点 一、诊断依据 1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征, 可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头大小, 一般生长缓慢。大小程度不一, 大者可如囊如袋, 触之多柔软、光滑, 病程日久则质地较硬, 或可们及结节。 2. 多发于女性, 常有饮食不节、情志不舒的病史, 或发病有一定的地区性。 3. 早期多无明显的伴随症状, 发生阴虚火旺的病机转化时, 可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。 辨 证 论 治 一、辨证要点 本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及病情的轻重。 1. 辨在气与在血 病在气分：颈前肿块光滑, 柔软, 属气郁痰阻 ； 病在血分：病久肿块质地较硬, 甚则质地坚硬, 表面高低不平, 属痰结血瘀 。 2. 辨火旺与阴伤 如兼见烦热, 易汗, 性情急躁易怒, 眼球突出, 手指颤抖, 面部烘热, 口苦, 舌红苔黄, 脉数者, 为火旺； 如见心悸不宁, 心烦少寐, 易出汗, 手指颤动, 两目干涩, 头晕目眩, 倦怠乏力, 舌红, 脉弦细数者, 为阴虚。 2. 瘿病的病变是一个动态变化的过程 , 随着病机的转化 , 在不同的病变阶段具有不同 的病机特点。因此 , 在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。 6. 治疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。若瘿肿小, 质软, 病程短, 治疗及 时者, 多可治愈。但瘿肿较大者, 不容易完全消散, 治疗时间也要求较长, 为用药方便, 可将药物改为丸剂、散剂使用。 “癭”字之源流 瘿”字最早应当来源于“婴”字。婴之会意,从女,賏(yTng)。 “賏”,《说文解字》曰:“頭,颈饰也”。 《篇海》中亦言之: “连賏饰颈曰賏,女子饰也。” 癭病之含义 婴字加病旁而变成“癭”字,作为一种病名。所以在《释名·释疾病》中言:“癭,婴也,在颈婴喉也。” 癭,在《说文解字》一书当中曰:“颈病也。” 《吕氏春秋·尽数篇》:“轻水所,多秀与瘿人。” 高诱注:“癭,咽疾。“ 狭义的瘿病 1. 多因郁怒忧思过度,气郁痰凝血瘀壅结所致。 2.主要在颈前下方及两旁。 3.以肿大及结块为主要临床特征。 4.包括多种不同的一类疾病。 广义的瘿病 是指人体不同表层部位异常突起为主要表现的一类疾病。 既包括颈部淋巴肿大, 甲状腺肿大, 软组织结节等在表皮下形成块状的一类病症,也包括人体其它表层部异常突起的结节肿块的一类疾病。 最早见于《灵枢·痈疽篇》:“其痛而不坚者,为马刀侠癭。” 《灵枢·筋脉篇》在论述足少阳胆经循行及 其病证，指出:“缺盆中肿痛,腋下脾,马刀侠癭” 瘿 病 涉 及 的 脏 腑 瘿病形成的主要原因是气机不畅，郁怒伤肝, 肝失疏泄所致。 脾失健运，痰湿内生。 先天禀赋不足,肾气亏虚；久病伤及肾 肝为心之母, 肝气郁结, 易累及心致神气受损。 软坚散结法在瘿病治疗中的应用 软坚散结的定义, 坚者, 坚硬、坚固之义。结者, 结聚、结块之谓。 《简明中医辞典》谓:“软坚散结是指治疗油痰、游血等结聚而形成结块诸证的方法。” 举凡人体痰、血、水及肠中糟柏等有形实邪结聚而成坚硬的结块,用药使之变软和消散,可统称软坚散结。 软坚散结法在瘿病治疗中的应用 软坚散结类药物是古代医家治疗癭病的主要药物,以海藻、昆布、黄药子为代表,《神农本草经》提出海藻“主癭瘤气”,《本草经疏》中,记载昆布“癭坚如石者,非此不除”。 《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火,消癭解毒”的功效,并记载在用黄药子酒治疗癭病时“常把镜自照,觉消便停饮”及“以线逐日度之,乃知其效也”的疗效。 常用软坚散结的药物分类 1 散结软坚的药物:主要包括黄药子、海藻、牡蛎、昆布、瓦楞子、鳖甲、海浮石等 海藻、昆布、海带这三种药物均属于咸寒之品，归于胃肝肾经脉。都具有软坚散结，清热消痰及利水消脾的功效。 常用软坚散结的药物分类 2 软坚化痰的药物，比如天南星、白芥子、山慈姑、贝母等等。 具有软坚化痰的功效，可以用来治疗甲状腺的炎症、肿大的结节和腺瘤以及甲状腺的癌症等疾病。 常用软坚散结的药物分类 3 散结活血的药物:这些药物均具有化疲活血的作用而起到使结块消散的作用；还有一类活血化疲