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便秘的基本知识 消化内科 潘群 我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低 经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯 功能性便秘 －3个月/年慢传输型 (slow transit constipation,STC)出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC)混合型 (MIX ) 概念: 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。病因学: 分器质性和功能性病程: 至少1年 检查－－－ 肠镜及钡灌肠 传输实验 肛门指诊 排粪造影 肛管测压 盆底肌电 肛管超声 治疗原则 改变生活饮食习惯 调整心理状态 积极寻找病因 严格手术适应症 5－HT4激动剂：对慢传输型有效 C-IBS: 5－HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗 出口梗阻型: 药物基本无效 生物反馈治疗 避免长期用泻剂 出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压 便秘的治疗 治疗1 改变生活方式 建立正常的排便习惯 定时排便 不要忽视便意 不要读书 改善饮食结构 多饮水 高纤维素 体育锻炼 缓解精神压力 药物治疗 ?容积性泻剂 ?泻盐 ?渗透性泻剂 ?刺激性泻剂 ?润滑性泻剂 治疗2 药物治疗－口服泻药 慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂 口服泻药 1，容积性泻剂－－膨松剂 含纤维素及欧车前 不被吸收 吸水后形成凝胶 增加粪便量 刺激肠蠕动 增加正常菌群数目 可长期服用 注意多饮水 麦麸 口服泻药 2，泻盐－－含镁制剂 枸橼酸镁、硫酸镁 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间 肠腔内高渗，阻止水分吸收 肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡 肠绞痛 适用于急性便秘 3，渗透性泻剂 在肠道中不被吸收 具有高渗透性 增加肠腔内水分 刺激肠蠕动 乳果糖－发酵－乳酸 腹胀、胃肠胀气 口服泻药 4，刺激性泻剂 刺激结肠粘膜、肌间神经丛 及平滑肌 增加肠蠕动和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌类及多酚 化合物 蒽醌类泻剂:番泻叶、 波希鼠李皮、大黄及芦荟 口服泻药 4，刺激性泻剂 注意事项: ?连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 ?出现电解质紊乱 ?不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起 ‘泻剂结肠’，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的 泻剂。 ?结肠黑便病 口服泻药 5，润滑剂 不被吸收，润滑肠腔 长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸 石蜡油 口服泻药 临时性治疗 不宜常用 会产生依赖性 温生理盐水较为适宜 药物治疗－灌肠剂及肛栓剂 药物治疗－－胃肠动力药 用于慢传输性便秘 5-HT4受体激动剂 行为疗法和生物反馈 行为疗法 ?指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量 和协调性。 ?对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效 ?对慢传输型便秘效果不佳 生物反馈疗法 通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正。 有助于纠正盆底肌协同失调 出口梗阻型便秘效果好 外科手术治疗 严格手术适应症 多种手术方式 外科手术 诊 治 1、每周大便次数2次或更少 2、排便困难 3、大便干燥 定义 对便秘的重视不够 极少导致死亡 或住院 结肠癌 肝功能损害 早老年 痴呆 心梗 脑血管 意外 便秘 其它 溃疡性结肠炎 正常 结肠息肉 结肠癌 调查 调查 便秘的分类 急性便秘 慢性便秘 急性便秘 神经系统疾病 中风 肠道疾病 肠梗阻 肠麻痹 慢性便秘 功能性便秘 器质性便秘 与便秘有关的药物 止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药 抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭等 化疗药－－－－长春花碱 金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂） 继发性便秘 习惯性低渣饮食 继发性便秘 精神心理因素 便秘 原因很多 特发性便秘 功能性便秘 大多数患者 找不到原因 诊断方法与流程 成人便秘 器质性疾病特征 体重下降、贫血、 便血、结肠癌家族史 结肠镜、钡灌肠 异常 相应治疗 无器质疾病 排除诊断:实验室检查: 血糖、血钾 无异常发现 结肠镜(特别是年龄45） 钡灌肠 经验治疗:纤维素/液体 有改善