公共卫生导论：我国居民健康状况与疾病防治策略2015春.ppt

针对慢性病的优先干预措施 危险因素 干 预 吸烟 加速实施国际烟草控制框架公约: 提高烟草税 强化禁止烟草广告、促销和赞助等的实施 禁止公共场所吸烟、保护人们受吸烟危害 提供戒烟帮组，警示吸烟的危害 食盐摄入过量 规定成品和半成品食物中食盐含量上限 通过食品工业界的自愿行动，降低食物中食盐的含量 推广低钠盐替代品使用 开展健康促进，告知人们食盐过量的危害 酗酒 提高酒类产品消费税 禁止酒类广告 限制获得酒类产品 不健康膳食， 缺乏运动，肥胖 提高不健康食品的消费税 为健康食品提供补贴 提倡食品营养标签 产品营销限制 心血管病危险 推广、普及降低慢病高风险人群的高危因素的联合药物治疗 Beaglehole, R., Bonita, R., Horton, R., and others. 2011. Priority actions for the non-communicable disease crisis. The Lancet online April 6, 2011 DOI:1016/S0140-6736(11)60393- * 在中国开展优先的慢病预防干预的预期效果 实施包括提高烟草税和价格、公共场所禁止吸烟和禁止烟草产品广告在内的控烟干预可避免1000 万伤残调整寿命年。每年人均成本为不到1 美分或0.04 元。 如果年人均投入增加一倍达到0.07 元，控烟干预加控制酗酒干预（如提高酒类税收和价格，禁止广告 ）的组合会带来更大的健康效益，可额外避免40 万伤残调整寿命年。 如果慢病高风险人群人均投入达到13 美元或90 元左右，在推行控烟和控制酗酒干预基础上，增加筛查并治疗高胆固醇人群干预 ，将会额外避免约8500 万伤残调整寿命年。 * 如果高风险人群年人均投入达到220 美元或1500 元，在开展前三组干预之外，可以增加一项心血管病风险评估，使用多种药物（他汀类、阿司匹林和2 到3 种降压药）联合的预防性治疗，可额外避免约5 亿伤残调整生命年。项目每年总投入将超过265 亿美元或1800 亿元 (仍然不到2010 年卫生总费用的10%)。 前两类干预可以通过纳入针对慢病的重大公共卫生项目筹资。第三、四类可以探索通过医疗保险筹资。 * 世界癌症研究基金会和美国癌症研究所联合发布的预防癌症的八项重要建议 1、在正常范围内，尽可能瘦； （BMI正常值 21–23） 2、每天至少30分钟的中度（相 当于快走）身体活动； 3、限制高能量密度食物， 避免 含糖饮料； 4、每天至少吃五种蔬菜和水果； 5、限制红肉摄入，避免加工的 肉制品； 6、饮酒男性每日不超过2份， 女性不超过1份（一份 酒含乙醇约10-15克）； 7、每日食盐不超过6克，不吃 发霉食物； 8、强调通过膳食本身满足营 养需要，不推荐使用膳食 补充剂预防癌症。 * 高危人群策略（二级预防） 为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，包括早诊断、早治疗和早预防，又称“三早预防”。 早期发现的措施包括筛查、定期的健康检查和自我检查。但筛查必须有严格的标准和适宜的手段，并符合成本效益原则。 对于缺少适宜的早期发现手段的疾病，应在出现早期症状后及早进行干预和治疗。 目前世界卫生组织在积极倡导一级预防的同时，正在加强二级预防的指导。 * 病人策略（三级预防） 以减少伤残和提高生命质量为目的，加强对病人的管理和康复指导。 鉴于卫生资源的限制，目前倡导对一些轻型的或不伴有合并症及其它危险因素的病人首先使用非药物治疗，包括控烟、运动、膳食指导、减轻体重、控制食盐和油脂摄入量等。 * “慢病管理金字塔“模式 根据患病严重程度及所需的临床管理复杂程度将慢病患者分类，并提供相对应的医疗和保健服务 通常情况下，大多数慢病患者所需的临床管理要求较低，可以采取患者自我管理。仅大约5%的病人需要有专业医护人员提供复杂的临床管理甚至住院治疗。而介于两者之间为高风险患者。相对于自我管理的患者，他们的病情不稳定或者越来越重，他们需要专业人员指导下的规范管理 Boenheimer, T., Wagner, E. and Grumback, K. 2002. Improving primary care for patients with chronic illness. Journal of the American Medical Association, 288: 1775–79. 一级（65-80%） 初级卫生保健机构支持； 自我管理 二级（15%） 高风险者 纳入管理 三级（5%） 纳入管理 的复杂、 难治 患 者 1. 不少慢性病有年轻化趋势，大学生也不例外，请考虑一下你自己可能存在哪些慢性病