公开课【肺癌】一一一一刘宏佳.ppt

肺癌病人的护理  课前提问？ 1、肺的生理结构？ 2、肺的生理功能？ 3、正常的肺是什么颜色的？ 教学目标 1、了解肺癌的诊断和治疗方法。 2、掌握肺癌的分类、病因及临床表现。 3、认识吸烟的危害。 重点：肺癌的分类、病因及临床表现。 难点：肺癌的组织学分类，晚期肺癌的表现。 一、概述 （一）定义： 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 （二）流行病学： 发病年龄多在40岁以上，男女之比为3～5:1，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。全世界有120万人/年死于肺癌。癌变部位，右肺多于左肺，上叶多于下叶。 一、概述 一、概述 （三）分类： 1.按病变位置分为： 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者。 一、概述 2.按细胞类型分为： 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。 小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻，多为中央型，男性多见，癌细胞形如燕麦，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。 腺癌：发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。 大细胞癌：甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。 一、概述 （四）肺癌的转移途径： 直接扩散、淋巴转移、血行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转移途径。 课堂思考？ 能够诱发肺癌的高危因素有哪些？ 二、病因 1、吸烟—A级致癌物 吸烟是导致肺癌的首要的危险因素。吸烟者比不吸烟者肺癌的发病率高10-13倍。中国13亿人口中有3.5亿是烟民 。中国有60%以上的男性和4%的女性都是烟民 。 课堂讨论？ 吸烟产生的有害物质会在房间内存留多久？ A、几天 B、几个星期 C、几个月 二、病因 2、职业致癌因子： 确认的致癌物质：铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射。 推测有致癌的物质：丙烯、氯乙烯、镉、玻璃纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。 二、病因 3、空气污染（PM2.5）： 室外大环境污染：工业废气、公路沥青、机动车排出废气中具有3,4苯并比、甲基胆蒽类环烃化合物、SO2、NOX、飘尘等均具有致癌的作用 室内小环境污染：如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟凝聚物等污染，香烟物,室内氡气等。特别对女性腺癌的影响较大。 二、病因 4、电离辐射： 大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应不同。 二、病因 5、饮食与营养： 食物中长期缺乏维生素A及衍生物β胡萝卜素和微量元素(锌、硒)等易发生肺癌。因为维生素A为抗氧化剂。 二、病因 6、其他： 病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。 二、病因 1、吸烟：吸烟是导致肺癌的首要的危险因素。 2、职业致癌因子：铬、镍、砷、石棉、煤烟、煤焦 油等。 3、空气污染（PM2.5）：室内、外环境污染。 4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌。 5、饮食与营养 食物中长期缺乏维生素A及衍生物 β胡萝卜素和微量元素(锌、硒)等。 6、其他：免疫、遗传因素、肺部慢性感染等。 课堂讨论？ 咳嗽出现以下哪种情况需警惕肺癌？ A、经常咳嗽 B、咳痰带血 C、有痰咳不出 三、临床表现 早期肺癌： 特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。 三、临床表现 晚期肺癌：除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状: 1.声音嘶哑→喉返N单侧 2.吞咽困难→喉返N双侧、食管、纵膈 3.胸膜腔积液→胸膜 4.胸痛→胸壁 5.上肢水肿→上腔V 6.上肢静脉怒张→上腔V 7.颈交感神经综合征（霍纳综合征）→颈交感N 三、临床表现 晚期肺癌：少数肺癌病人可出现非转移性全身症状: 1.骨关节病综合征→杵状指、关节痛、骨膜增生 2.Cushing综合征→两慢一高 3.重症肌无力等 肺癌血行