茯苓桂枝白术甘草汤主之.PPTVIP

傷寒學 遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室 * * 第三节　太阳病变证 三、虚证 第三节　太阳病变证 三、虚证 （一）心阳虚证 1.桂枝甘草汤证 【原文】發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64） 【治法】温通心阳 【方药】桂枝甘草汤 【脉证】 【病机】发汗过多，损伤心阳，心失所养 叉手自冒心：虚则喜按 心下悸，欲得按：心阳虚，空虚无主 甘草 桂枝 辛甘性温，入心助阳 甘温补中益气 2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 【脉证】 烦躁：心主神明，心阳虚，心神不敛 心悸：心阳虚，空虚无主 【原文】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 （118） 【治法】温通心阳，潜镇安神 【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤 【病机】心阳虚弱，心神不敛 牡蛎 龙骨 甘草 桂枝 辛甘性温，入心助阳 甘温补中益气 潜镇安神 3.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 【脉证】 惊狂，卧起不安：心阳虚，心神不敛， 　　　　　　　　痰浊扰心 心悸：心阳虚，空虚无主 【原文】傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 （112） 【治法】温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊 【方药】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 牡蛎 龙骨 甘草 桂枝 辛甘性温 入心助阳 甘温补中益气 潜镇安神 生姜　　大枣 补益中焦 蜀漆 涤痰散结 【病机】心阳虚弱，心神不敛，复被痰扰 温通心阳 潜镇安神 兼化痰浊 惊狂，卧起不安 心阳虚，心 神浮越，兼 痰浊扰心 桂枝去芍药 加牡蛎龙骨 救逆汤证 温通心阳 潜镇安神 烦躁 心阳虚，心 神浮越 桂枝甘草龙 骨牡蛎汤证 温通心阳 心下悸，欲得按 心阳虚轻证 心阳虚 桂枝甘草汤 证 不同点 相同点 治法 脉证 病机 心阳虚证鉴别表 4.桂枝加桂汤证 【脉证】 核起而赤：寒闭阳郁 气从少腹上冲心者：心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆 【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。 （117） 【治法】温通心阳，平冲降逆 【方药】桂枝加桂汤 生姜 桂枝 芍药 大枣 甘草 温通心阳平冲降逆 破阴结，利小便，去水气 辛甘合化，补益中焦 【病机】心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆 5.苓桂草枣汤证 【病机】心阳虚弱，下焦的水寒之气欲上犯 脐下悸，欲作奔豚：过汗伤阳，致心火不 　　　　　　　能镇摄肾水，肾水欲上泛 【脉证】 【治法】温通心阳，化气利水 【原文】發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 （65） 【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓 桂枝 甘草 大枣 淡渗利水 通阳化气利水 培土健脾以制水 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 【煎服法】 1.甘澜水煎煮，去其水性，以不助肾邪 2.先煮茯苓，用量独重，加强利水排邪之力 苓桂甘枣汤 重用茯苓 温通心阳 化气行水 脐下悸，欲作奔豚，无典型奔豚症候 心阳虚损， 下焦水寒之 气欲上逆 苓桂草枣汤证 桂枝加桂汤 重用桂枝 温通心阳 平冲降逆 心发奔豚， 气从心下上 冲心有典型 奔豚证 心阳虚弱， 下焦阴寒之 气上逆 桂枝加桂汤证 方药 治则 证候 病机 桂枝加桂汤证与苓桂草枣汤证鉴别 第三节　太阳病变证 三、虚证 （二）脾阳虚证 1.苓桂术甘汤证 气上冲胸 【原文】傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。（67） 【治法】温阳健脾，利水降冲 【方药】茯苓桂枝白术甘草汤 【病机】脾虚水停，水气上冲 【脉证】 心下逆满，气上冲胸：脾虚水停，阻碍气机，水气上冲 头眩：阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙蔽 脉沉紧：沉主里主水，紧主寒 茯苓 桂枝 甘草 淡渗利水 通阳化气平冲降逆 白术 健脾燥湿 补脾益气 2.厚朴生姜半夏甘草人参汤证 【原文】發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。（66） 【治法】温运健脾，消滞除满 【方药】厚朴生姜半夏甘草人参汤 【病机】脾虚湿阻，气机阻滞 【脉证】 腹胀满：脾阳不足，运化失职，湿浊内生，气机阻滞 人参 厚朴 生姜 半夏 甘草 苦温行气除满 辛温宣散水气 燥湿开结 健脾益气 3.小建中汤证 【原文】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，一服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。 【治法】温中补虚，调和气血 【方药】小建中汤 【病机】心脾两虚，气血不足，复被邪扰 【脉证】 心悸：里虚邪扰，气血不足，心无所主 心烦：邪扰神志不宁 甘草 饴糖 甘温补中 桂枝 芍药 生姜 大枣 温通心脾阳气 酸甘化