肺脓肿zlc.pdf

肺 脓 肿 概 述 肺脓肿 （lung abscess）是指肺组织坏 死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽 和咳大量脓臭痰。胸部X 线显示一个或多 个含气液平的空洞。 病因及发病机制 发生肺脓肿的两个基本要素：  病原菌侵入：病原菌常为上呼吸道、口 腔的定植菌，包括需氧、厌氧、兼性厌 氧菌，90％合并厌氧菌感染；  机体防御功能减退：如意识障碍、受 病因及发病机制  吸入性肺脓 肿；  继发性肺脓 肿；  血源性肺脓 肿； 吸入性肺脓肿  口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下呼吸 道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺脓肿；  病原菌：多为厌氧菌(80%以上）；  常为单发，右多于左；  好发部位与体位有关： 仰卧位——上叶后段或下叶背段 坐位或直立位——下叶后基底段 右侧卧位——右上叶前段或后段 �发性肺脓肿  某些基础肺病：肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、 肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎；  支气管异物堵塞：多见于小儿；  邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周 脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等；  多为混合感染，常见致病菌有金葡、铜绿、肺克； 血源性肺脓肿  皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致菌 血症，菌栓脱落，阻塞肺小血管；  原发病灶（如吸毒者的感染性心内膜炎）的菌栓脱 落，阻塞肺小血管；  常为两肺外野的多发性小脓肿；  致病菌多为金葡、表葡及链球菌； 病 理  吸入性肺脓肿：在感染物质吸入后1 周左右，坏死物质液化，形成脓 肿，若脓腔与支气管相通，脓液排 出，形成空洞。  慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻 底或支气管引流不畅（3个月以上） 脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增 厚，细支气管变形或扩张，血管 瘤。 临床表现  吸入性肺脓肿（急性肺脓肿）：大多有诱 因，急性起病，畏寒，高热，咳嗽，咳痰，胸痛。 全身毒性症状。发病10~14天，突然咳出大量脓臭痰 及坏死组织。部分病人有咯血。在咳出大量脓痰 后，体温明显下降，全身症状随之减轻；  血源性肺脓肿：先有原发病灶引起的畏寒、 高热等全身脓毒症表现，经数日或数周后才出现呼 吸道症状，痰量不多，极少咯血；  慢性肺脓肿：常有咳嗽、咳脓痰、反复发热 和咯血，持续数周或数月，可有贫血、消瘦等慢性 中毒症状； 体格检查 体征与肺脓肿大小和部位有关 ：  初期：无阳性体征或患侧湿�音；  病变大而浅表者实变体征；  累及胸膜：胸膜摩擦音或胸腔积液体征；  慢性肺脓肿者多有杵状指（趾）、贫血和消瘦；  血源性肺脓肿多无体征； 辅助检查 9  血常规 ：急性期WBC20~30×10 /L, 中性 粒细胞在90%以上，核左移明显，常有中毒颗粒； 慢性者不典型；  细菌学培养 ；  纤维支气管检查 ：排除支气管腔内阻塞性 病变，有助于明确病因及病原学诊断，并可用于治 疗；  X线检查：大片浓密阴影,后出现空洞并有 液平；  CT表现： 辅助检查  CT表现： 急性肺脓肿：常为单发圆形低密度灶，边缘模糊， 中央密度稍低，增强脓肿壁可环状强化。 慢性肺脓肿：常为急性肺脓肿迁延3个月以上者， 脓肿的外围炎症吸收。内壁、外壁均较清楚，空 洞内可有液平面。有时病灶周围可见支气管扩张 等。