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远端锁定孔 为器械本身自带瞄准器 可以根据骨折的稳定程度选择静态或动态锁定 手术操作流程 3.髓腔处理：影像增强器监视下扩髓，开髓器开髓，3mm橄榄头导针为扩髓导针，使用软钻对股骨干进行扩髓，以0.5mm递增，扩髓至12mm（大于远端直径2mm），近端扩髓至15.5mm；、扩髓时注意保护软组织。 手术操作流程 6.置入拉力螺钉：装配拉力螺钉皮肤套筒和绿色标记的4.2mm拉力螺钉钻头套筒，切皮置入套筒压紧，顺时针旋转控制柄固定套筒；钻探外侧皮质，换无色彩标记的克氏针套筒。置入克氏针，透视，正位位于股骨颈轴线中下部，侧位位于正中位置；透视确认克氏针合适深度后测深尺测量深度，阶梯钻徒手钻孔。拧入拉力螺钉，拉力螺钉尖端达软骨下骨，拉力螺钉改锥的手柄必须平行于或者垂直于瞄准器，确保防旋螺钉位于一个凹槽内。 手术操作流程 7.加压：必要时加压，逆时针旋转套筒控制柄允许套筒滑动，通过顺时针旋转拉力螺钉改锥中部的手轮来进行； 8.防旋螺钉固定拉力螺钉； 9.远端锁定交锁； 10.远端尾钉置入拧紧；必要时用加长尾钉 要点回顾 1.主钉近端15.5mm（目前Gamma钉中最细） 2.独特的防旋设计。 3.工具简单，步骤清晰明了。 4.手术步骤中复位关键，而入点是所有步骤 中最为关键的一步。 谢谢！ Gamma3钉已有近20年的临床经验 Gamma3的优势髋部骨折的金标准 Gamma3简介 1. Gamma3的优点及临床经验 2. Gamma3 180的适应症 3. Gamma3与PFN相比较 4. Gamma3工具介绍 5. Gamma3手术操作流程 Gamma3粗隆髓内钉180 优点：颈干角为120，125，130.（目前国内提供130颈干角） 适合亚洲人解剖的Gamma钉近端15.5mm，远端11mm，拉力螺钉10.5mm。 拉力钉头为宽大而深的螺纹设计 ，更利于与股骨头骨质充分接触。 Gamma3 钉体为中空结构，末端为 圆锥形设计，有利于钉体 插入及骨折复位。 独特的防旋钉设计 拉力钉旋转稳定性- 可控的动力化- 独特的凹槽设计有效的防止不可控 的内侧或外侧移位 Gamma3的临床经验 Gamma3已有二十几年的 临床经验 被大部分医生认 可 Gamma3的适应证： 粗隆间顺粗隆骨折、逆粗隆骨 折及粗隆骨折不愈合 稳定或不稳定型股骨近端骨折 转子间骨折 （AO分型：31-A1及31-A2） 逆转子骨折 （AO分型：31-A3） 竞争产品的对比-Synthes-PFN 与 PFN相对比由原来的7度外翻角改为4度。PFN目前仍为6度外翻角 主钉近端直径为17mm过于大的直径不利于钉体插入。 Gamma3近端直径15·5mm（目前在所有Gamma钉中最细） Gamma3工具介绍 手术操作流程 手术操作要点： （ 注意： 体位是重点 开口入点更是手术过程中重点中的重点） 1.体位：患者置于牵引床上，健肢充分外展以利于应用C形臂透视患肢内旋10-15°进行骨折复位；尽可能达到解剖复位，如果没有达到复位，至少在一个平面上应复位，通过髓内钉的插 入达到一个平面复位 。 手术操作流程 2.切口：触摸到大粗隆尖部向头侧做长约2-3cm切口，分离外展肌，暴露大粗隆尖部，髓内钉进针点在大粗隆的前中1/3交界处； 手术操作流程 4.装配瞄准器和髓内钉，检查器械. 5.插入髓内钉：禁止使用暴力插入髓内 钉，髓内钉深度应在C臂监视下确定， 拉力螺钉半月形侧方影位于股骨颈的下半部分。；取出软钻导针。 病例分享 男 85岁 顺粗隆骨折 Gamma3钉已有近20年的临床经验