37风湿病科大偻(强直性脊柱炎)中医临床路径(2017年版).docVIP

大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的住院患者。 一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为大偻。 西医诊断：第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇，人民卫生出版社，2009年）。 （2）西医诊断标准:参考1984年美国风湿病学会修订的纽约标准，早期诊断可参考国际脊柱关节病评估工作组发布的2009年中轴型脊柱关节病分类标准和2010年外周型脊柱关节病分类标准。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的 “大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案（2017年版）”。 大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候： 肾虚督寒证 肾虚湿热证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的 “大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合大偻和强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）的患者。 2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3.髋关节受累出现关节间隙变窄、强直或畸形，需外科手术治疗者，不进入本路径。 4.外周关节（如膝、踝、髋等关节）红肿热痛、活动受限、炎症指标高，需行关节腔穿刺注射激素及生物制剂等药物者，不进入本路径。 5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 影像学（脊柱关节、骶髂关节、髋关节、胸部等部位，炎症可选MRI，骨结构改变可选CT及X线），HLA-B27， ESR、CRP、RF，血常规，尿常规，肝功能、肾功能，心电图，便常规。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节X片、CT、MRI、骨密度、骨代谢指标、受累关节超声、心脏彩色多普勒、腹部超声、ANA、抗ENA抗体、AKA、APF、抗CCP抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂及中成药 （1）肾虚督寒证：补肾强督、祛寒除湿。 （2）肾虚湿热证：补肾强督、清热利湿。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 （1）针灸治疗 （2）体育医疗 （3）中药外敷 （4）中药离子导入 （5）中药熏治 （6）超声中药透入 （7）中药穴位贴敷 （8）半导体激光照射 （9）推拿疗法； （10）关节康复治疗 4.西药治疗 5.护理调摄要点 (九)出院标准 1.患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等症状减轻或消失。 2.脊柱活动度、胸廓活动度、指地距等体征改善。 3.疾病活动度指标（BASDAI）有所改善。 (十)变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用时，退出路径。 2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3.合并心血管、肺、肾等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。 二、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断：大偻（强直性脊柱炎）（ICD-10编码：M45.991） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 21天 实际住院日： 天 日期 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～7天） 年 月 日 （第8～14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成初步诊断和病情评估 □治疗前讨论，确定治疗方案 □完成首次病程记录、住院记录 □向患者及家属交代病情和注意事项 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完善必要检查 □完善疾病活动度评估 □防治并发症 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完善必要检查 □完善疾病活动度的评估 □防治并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □