放射治疗与放射治疗的质量保证及质量控制.ppt

 放射治疗与放射治疗的质量保证及质量控制 放射源和放射治疗方法 利用射线束治疗肿瘤 放射性核素辐射的各种射线 X射线治疗机和加速器产生的X射线 各种类型加速器产生的中子，质子，介子等 远照射(External Bean Therapy) 近距离治疗(Brachytherapy) 照射方式 远距离照射 最为常用,其优点为照射范围大、深度量高，靶区内同一平面剂量相对均匀以及操作方便等 近距离治疗 将放射源置于体表面、 体腔内（如食管、子宫等）或插入组织内进行放疗，其剂量分布特点是靠近放射源处在较短时间内可得到极高剂量，而随着离放射源的距离加大，剂量梯度急剧下降，一般需与远距离外照射配合治疗 放射治疗在肿瘤治疗中的地位 我国2000年恶性肿瘤发生约200万人 ，死亡约140万人 ，2008 年肿瘤新病例为280万。每年应有180万新病人需放射治疗 国内外统计，约有60％-75%的肿瘤病人需用放疗，为经典的肿瘤治疗三大支柱（手术、放疗、化疗）之一。放疗适应症宽、疗效较好 1997年WHO确认: 恶性肿瘤约45%可治愈, 其中 22%手术治愈,放疗18%,化疗和其他疗法约5% 武汉医学院统计33种肿瘤，5468例，放疗后5年生存率 44.9％，10年生存率33.5％ 治疗后 根 治 性 放 疗 姑 息 性 放 疗 * 高度姑息 * 低度姑息 综 合 治 疗 *与手术的联合 *与药物的联合 *与其他物理方法的联合（如加热等） 急 症 放 疗 我国放疗存在的问题 放射治疗在肿瘤治疗中的地位在社会上、甚至在医疗卫生队伍中尚未完全确立, 在2001年,我国应放射治疗的新患者约130万人，但仅收治了28.3万人。 物理师缺乏。我国医生与物理师之比为5:1 (2006年),发达国家为3:1,香港为2:1。 放疗设备严重不足。WHO建议每百万人口有加速器2-3台,在英国有3.4台,美国为8.2台,法国4台。我国大概0.5台 ( 到2006年底) 人才素质发展不平衡,特别是在一些新建的放疗单位,很多从业人员是刚参加工作或从其他临床科室调入的医务人员,经短期培训或进修即从事放疗工作,没有经过系统的放射医学和肿瘤放疗的专业培养 放射治疗独特性 设备复杂 剂量大 60-70 Gy 分割照射: 30-35次 每次照射: 数个野 每个照射野: 很多个参数 放射治疗独特性 举 例 照射 30次,每次照射4野,每个照射野 15个参数,其中1/2和其它野不同 1,000个参数 3-CRT IMRT ? 2004 -2007放射治疗事故 例1 英国 手工计算传达错误 例2 美国 图像传输反了。 例3 法国 测量仪器不合适 例4 法国 动态楔形板计算错误 例5 美国 IMRT计划不正确 例6 尚缺乏详细材料 2005年以前,TPS计算出每个Gy的MU,然后人工去乘以每次的剂量，得到每次的MU数。 2006-1-5 15岁的Lisa Norris 进行全中枢神经系统照射 人员规定 第七条 医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列人员：（一）开展放射治疗工作的，应当具有：1、中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师；2、病理学、医学影像学专业技术人员；3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员；4、放射治疗技师和维修人员。 放疗医师的职责 收治患者并解惑 确定靶体积及处方剂量 监督治疗的整个过程，处理患者反应 物理师的职责 治疗设备的校准 保证治疗剂量的正确执行 对患者所受剂量进行评估 放疗技师的职责 准确执行治疗方案 向主治医师报告患者情况（必要） 治疗设备故障 放射剂量师的职责 获取患者数据 计划设计（TPS或人工计算），最终的计划由物理师确认 计划验证 设备规定和防护规定 医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列设备；开展放射治疗工作的，至少有一台远距离放射治疗装置、并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备；第九条 医疗机构应当按照下列要求配备并使用安全防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品：放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪 肿瘤放疗的基本原则 照射范围 照射范围（靶区）应包括原发肿瘤和邻近潜在扩展区以及淋巴引流区 ，以95％－100％等剂量线计算靶区剂量 , 误差不超过±5％。