前列腺增生症护理.ppt

前列腺增生的护理 外一科 2014年1月22日 解剖 前列腺是男性特有的性腺器官，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖隔，前面贴耻骨联合，后面依直肠。 一、定义 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生（BPH)俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状 二、病因 病因尚不完全清楚，但是公认的发病基础有以下两点： 老龄 有功能的睾丸 危险因素：与年龄密切相关 吸烟、遗传、饮食、饮酒 性生活、高血压及糖尿病等 病理 BPH引起排尿梗阻的原因： 1.平滑肌：围绕膀胱颈含有丰富的a肾上腺素能受体的平滑肌在膀胱逼尿急收缩时不松弛。 2.腺瘤：前列腺瘤增大，堵塞尿道。 三、诊断 临床表现 体格检查：直肠指检 超声检查 尿动力学检查 血清前列腺特异性抗原 四、临床表现 1.尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 2.排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断、甚至出现尿潴留。 3.尿失禁:常为晚期症状，最易发生患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。 增大的腺体一方面造成排尿困难， 但宁一方面干扰了膀胱口括约机制， 也可发生尿失禁。 4.血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞导致急性尿潴留。 5.急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、剧烈运动、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。 6.肾积水及肾功能不全：梗阻程度逐渐加重时，易发生肾积水、肾功能不全，还可出现肾性高血压。 前列腺大小分度及估计 正常大小3.5*2.5*2.5cm, 重18～20g 分度：I度 鸽子蛋大小， 重20～25g II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 鸭蛋大小， 重50～70g 五、治疗 1、等待观察 2、药物治疗 3、手术治疗 4、其他方法 1、5a还原酶抑制剂——爱普列特、非拉雄胺. 抑制前列腺增生和前列腺体积缩小，改善排尿梗阻症状。 2、a受体的阻断剂——特拉唑嗪 其作用可使尿道平滑肌松弛而改善排尿症状。 3、植物制剂——前列康 前列腺电切 TUR-P术后护理 1、严密观察生命体征，如病人出现血压下降、脉搏细速，冲洗液持续呈血性，应考虑前列腺窝继发出血，及时通知医生。 2、术后6h平卧，禁饮食 3、保持尿道和膀胱冲洗通畅，定时挤压引流管，防止渗血凝集成血块阻塞引流管；注意冲洗速度及引流速度，根据冲洗颜色调节冲洗速度，引流量应大于冲洗液量，防止膀胱内液体潴留，如出现血块阻塞，冲洗不畅时，可用无菌注射器抽生理盐水加压反复冲洗。 4、术后前列腺窝及膀胱常有渗出物，冲洗速度可略快，建议每分钟6～10ml,多数患者24～72h后尿液变清，但少数仍有出血，可遵医嘱改为冰盐水加入去甲肾上腺素持续冲洗，或加入止血敏。 5、留置尿管期间每日擦洗尿道口两次。 6、给与高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染。 7、协助定时翻身，保持床铺平整干燥，定时按摩受压部位，预防压疮的发生。老年患者鼓励病人咳嗽，做深呼吸，预防肺部感染，术后5日禁灌肠，避免因用力排便、剧烈咳嗽，以防引起前列腺窝内的继发出血。 并发症 1、膀胱无抑制性收缩的护理： 主诉症状：患者有明显的膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部疼痛。 观察症状：膀胱冲洗不通畅冲洗液颜色血色加深，冲洗液反流及导尿管周围有溢尿。 护理：减轻患者精神压力，分散患者注意力，可用肌肉放松疗法，指导病员注意力从双脚慢慢移向面部，放松身体的每个部位，及时遵医嘱使用镇静剂。 并发症 2、尿失禁的护理： 拔管后常出现暂时性轻度尿失禁，可做盆地肌肉收缩训练：嘱病人做缩肛的动作或排尿过程中做中止动作，每次收缩3～5s,每次训练10～20min，指导患者尽量忍耐以增加膀胱容量。也可以指导病员行温水坐浴。术后数周内仍有尿失禁者，可采取以下措施：（1）留中段尿培养和常规，以判断有无感染存在。（2）做尿动力学检查，以除外膀胱