功血、闭经一13春一1.ppt

月经失调 功能失调性子宫出血 目的要求： (1) 掌握功血的定义和分类 (2) 熟悉无排卵性功血的病因和病理生理 (3) 掌握无排卵性功血的诊断、鉴别诊断和治疗原则 (4) 熟悉无排卵性功血的治疗方法 (5) 熟悉排卵性功血的病因和病理 (6) 掌握排卵性功血的诊断和治疗原则 调节生殖的神经内分泌机制失常 异常子宫出血 全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 分为无排卵和有排卵性功血. 异常子宫出血常表现为月经周期长短不一，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道出血。简称功血。 功血---分类： 功能失调性子宫出血(功血DUB) 无排卵性功血 概述 病因病理 诊断和鉴别诊断 治疗 无排卵性功血 概述 病因病理 诊断和鉴别诊断 治疗 无排卵性功血——病因 机体内外任何因素影响了下丘脑—垂体—卵巢轴（H—P—O轴）任何调节部位的调节功能，均可能导致月经失调。 青春期 下丘脑发育不完善，对E2的正反馈机制未建立或不完善 垂体分泌FSH持续低水平，无LH高峰 成批的卵泡发育，卵泡退化成闭锁卵泡，不成熟，无排卵 更年期功血 卵泡的逐渐耗竭，其余卵泡对LH、FSH的敏感性下降，E2低，对下丘脑的负反馈弱，FSH/LH高，不出现中期LH高峰，无排卵。 生育期 内外环境的变化或疾病（肥胖、PCOS、高泌乳素血症）等引起不排卵。 病理生理 无排卵性功血的异常出血与自限机制缺陷有关： 组织脆性 内膜不完全脱落致修复困难 血管结构和功能异常 血管舒缩因子异常 凝血与纤溶 宫内膜病理 增生型子宫内膜（proliferative phase of endometrium) 萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium) 子宫内膜增生过长(hyperplasia of endometrium) 子宫内膜增生过长 子宫内膜简单型增生过长(simple hyperplasia)：即腺囊型增生过长。 子宫内膜复杂型增生过长(complex hyperplasia)：腺瘤型增生过长 不典型增生(atrophic hyperplasia)——癌前病变 无排卵性功血 概述 病因病理 诊断和鉴别诊断 治疗 诊断 病史 临床表现： 症状：各种子宫异常出血 体征：无器质性疾病，可见贫血 排卵监测 辅助检查 病史 年龄，月经史，生育史，避孕措施 全身性疾病：肝肾疾病，血液，内分泌疾病（肾上腺/甲状腺等） 精神因素，大的环境改变等 临床表现 异常子宫出血：月经过多，月经频发（21天），月经不规则，月经稀发（＞35天），月经过少，月经期长，围排卵期出血。 体检 全身检查：有无出血倾向，肝肾，甲状腺，多毛，泌乳等 妇检：有无阴道、宫颈疾病，子宫肿瘤及附件包块等 目的：排除全身及生殖道疾病 辅助检查-1 诊刮：已婚妇女应常规进行 宫腔镜检查：有助于发现小型宫腔息肉、粘膜下肌瘤，在直视下选点活检，增加疾病检出率 辅助检查-2 B超：对卵巢病变及宫内膜状态有帮助，可发现子宫肌壁、宫腔内小的肿块及卵巢包块，阴道B超更敏感。 HCG：排除妊娠 卵巢功能测定：BBT、MI、宫颈粘液、激素、B超监测卵泡发育、宫内膜检查 异位妊娠 输卵管妊娠 无排卵性功血 概述 病因病理 诊断和鉴别诊断 治疗 无排卵型功血的处理 支持治疗 止血： 内膜修复法 内膜脱落法 内膜萎缩法 调节周期 E-P序贯 E-P联合 定期黄体酮撤退 诱导排卵 治疗-支持治疗： 适当锻炼身体，增加营养，增强体质； 失血期注意休息，严重贫血防晕倒，补铁，输血：HB7g/dl，避免大脑、下丘脑及垂体缺血过久。 长期出血应预防性抗生素 避免过度劳累 治疗—药物—止血 止血原则： 8小时明显见效， 24-48小时内止血， 96小时未止血考虑非功血原因 雌激素止血： 指征——青春期功血，内源性E不足，贫血重（HB﹤60克/L 无排卵型功血的处理 －雌激素内膜生长法 以补佳乐? 为例：4-6mg 每 8 小时口服一次 血止3天后减量，每3天减1/3量直至维持量 2mg 同时补铁以纠正贫血 当血红蛋白提高至 9g/dl 以上可使用黄体酮撤退 无排卵型功血的处理－内膜脱落法 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血（药物刮宫法)； 适用于就诊时血色素高于8g，没有贫血症状的患者； 方法：黄体酮20mg/日和丙酸睾酮25mg/日肌注共3－5天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止。 注意： 黄体酮并非止血药。反复使用将撤退出血不止。 撤退出血量较多，血红蛋白不低于8g/dl方可使用。 在肌注黄体酮20mg/日同时肌注丙酸睾酮25mg/日，以减 少撤退出血量。 若估计内膜较厚，可用5-7