医学生理学一一尿的生成和排出(8学时).ppt

肾Cap网与Cap血压 ? 高压床，利滤过 肾A 入球小A 肾小球Cap网 出球小A ?  肾V 肾小管周围Cap网 U形直小血管 低压床，利重吸收 一、物质转运方式与途径 尿液的稀释 尿液的浓缩 （六） 钙的重吸收和排泄 1.部位：70%在近端小管重吸收 20%在髓袢（升支粗段） 9%在远曲小管和集合管重吸收 1%随尿液被排出体外 2.转运方式：溶剂拖曳、 跨细胞途径 肾小管钙吸收增加 3.影响因素： 甲状旁腺激素（PTH） 血磷升高 酸中毒 （七）其它物质的重吸收和分泌 1.氨基酸的重吸收：同葡萄糖。 微量蛋白质：吞饮作用。 2.HPO42-、SO42-与Na+同向转运重吸收。 3.进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。 肾小管和集合管物质重吸收的总结 一、Na+重吸收 ①受醛固酮调节 ①管腔膜Na+-Cl-同向转运 ②管周膜Na+泵 12% 远端管集合管 ①降支细段对Na+不通透 ②重吸收量与尿浓缩机制有关 ①细段被动(顺浓度差) ②粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运体) 20% 髓袢 升支 ①定比重吸收 ②不受调节 ①初段主动(管腔膜Na+-X偶联转运，管周膜Na+泵) ②后段被动(顺电位差经细胞旁路) 70% 近端 小管 特 点 机 制 量 部 位 二、H2O重吸收 ①远曲管初段水不通透 ②受ADH调节 被动(水通道) 不同量 远端小管 集合管 升支对水不通透 降支细段被动 (渗透作用) 15% 髓袢 ①定比重吸收 ②不受调节 被动(渗透作用) ①细胞旁路 ②水通道 70% 近端 小管 特 点 机 制 量 部 位 近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量 实质：水的重吸收 体内缺水 高渗尿 (明显高于血浆渗透浓度) 尿浓缩 体内水过剩 低渗尿 (低于血浆渗透浓度) 尿稀释 肾浓缩功能 肾稀释功能 第四节 尿液的浓缩和稀释 体内缺水 体内水过剩 等渗尿 肾浓缩稀释功能障碍 尿液的浓缩和稀释取决于： ①肾髓质高渗梯度的状况 (先决条件)； ②髓袢、集合管U形结构的 逆流系统（结构基础）； ③血液ADH的浓度（对水重 吸收的调节作用） 一、尿液浓缩、稀释的过程和机制 Na+ Na+ H2O Na+ 髓袢、集合管和直小血管与逆流系统相似 （一）逆流倍增 300 330 350 600 700 800 1000 1100 1200 1200 400 320 甲管 乙管 甲管 乙管 外髓部不通透 内髓部易通透 不易通透 但主动重吸收 有ADH时 易通透 集 合 管 不易通透 不易通透 但主动重吸收 有ADH时 易通透 远 曲 小 管 不易通透 不易通透 但主动重吸收 不易通透 髓袢升支粗段 中等通透 高度通透 不通透 髓袢升支细段 不易通透 不易通透 高度通透 髓袢降支细段 尿素 Nacl 水 (二)肾髓质高渗梯度的形成 1.髓袢、远曲小管和集合管的通透性: (1)髓袢降支细段：对NaCl不易通透 对尿素不易通透 对水高度通透 水被重吸收 ↓ [钠]管内＞ [钠]管外 管内浓度倍增 (管内为高渗) 2.肾髓质高渗梯度形成机制 (2)髓袢升支细段： 对NaCl高度通透 对尿素中等通透 对水不通透 内髓部形成高渗梯度 NaCl向管外扩散 ↓ ↓ （3）髓袢升支粗段： 对NaCl主动转运 对尿素不通透 对水不通透 ↓ NaCl向管外转运 ↓ [NaCl]管内＜ [NaCl]管外 管内浓度倍减 管外形成高渗梯度 形成肾外髓高渗梯度 皮质 内髓 外髓 NaCl ↓ （4）远端小管和皮质集合管： 对NaCl主动转运 对尿素不通透 对水不通透 (有ADH时通透) ↓ NaCl向管外扩散 ↓ 管内浓度倍减 (管内为低渗液) (管内尿素浓度增加) (5)内髓质集合管： 对NaCl主动转运 对尿素易通透 对水不易通透 (有ADH时通透) ↓ NaCl向管外扩散 尿素向管外扩