外固定架在骨科中的应用.docVIP

外固定的发展及在骨科中的应用 骨外固定器可以固定骨折，也可以矫正某些骨畸形，是骨科的一种重要器具。 骨外固定的概念起始于1840年的法国医生Malgaigne，他用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折的一端，皮外钉尾固定于金属带上，金属带再连接于可调整周径的皮带上调整骨折移位。真正推动骨外固定器临床实用化的是美国的Parkhin 和比利时的被称为骨折治疗外科之父的Lambotte，他们分别独立设计了各自的骨外固定器，并积极宣传和推广，认为具有容易掌握，固定牢稳，便于伤口换药，组织内不留异物，治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点。但也逐渐发现存在许多明显的缺憾，如针道感染，固定的稳定性仍差，调整困难，使骨外固定一度受到责难而难以推广应用，使骨外固定器治疗骨折成为一种公认的标准方法当属前苏联著名学者Ilizarov，他发明的多孔性全环式外固定器，使用直径较细钢针(1.5mm)张应力下固定，使得骨外固定稳定性和针道感染两个最主要问题得到了较满意的的解决。目前国内使用的外固定器种类很多，用的较多的骨外固定器有李氏半环槽式和仿De Bastiani 的单边式外固定器和潍坊三维可调式外固定器。 设计要求： 任何骨外固定器都包括固定针（pins）,固定针握持夹(clamps)和体外连接杆(connectors)三种基本部件。目前的骨外固定器，都存在某些不足，设计新型外固定器时应考虑以下因素。 1 ．最关键的和最基本的要求是固定的稳定性，要在能保证早期功能锻炼的条件下达到牢稳固定。固定的稳定性主要是由固定针和连接杆所构成的空间几何形状所决定的，因此，结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针的需要，与此同时能根据骨愈合进程对其稳定性进行适时调整。 2 ．机械结构易于拆卸和组装。最好能兼顾到整复与固定两种功能，可调性大，能在术后对骨断端的位置做适当调整。 3．易于多方向穿针，单边和双边外固定器虽然比较容易装卸，多需平行穿针，因其方向限制较多，且力学结构上对骨折端固定的牢稳性较差，常需增加钢针直径来提高固定刚度，这增加了针道感染的机会，众所周知，多平面穿针对骨折的固定更牢稳，理想的外固定器就需要具有多方向的穿针设计。 4．钢针的良好生物相容性与高刚度，同时能进行张力调整以适应骨折愈合不同阶段对固定刚度的不同要求。 5．固定后要留有足够的空间，便于术后换药或术后二次清创、二期修复处理。 6．材料选择，要求材料坚固，重量轻，能透过X线。 7．适应不同部位的治疗需要，其构件要尽可能具有通用性、可根据治疗部位和要求组装多种构型。 分类 通常按功能、构型与力学结构分类。 1 ．功能分类法，分四类： （1）单纯固定的外固定器，如单平面单侧Hoffmann 外固定器，固定前先要整复骨折，骨折整复对位后再安装外固定器。 （2）兼备整复和固定的外固定器，如李起鸿的半环槽式外固定器，固定后能进行复位和必要的再调整，以纠正偏差，但是，这这种外固定器的缺点是灵巧性较差。 （3）骨延长外固定器，这种外固定器具有较灵活的外固定杆，可以在轴线上延长或者缩短骨质。 （4）预防、矫正畸形的外固定器，体外连接杆可以超/不超关节固定，而且在关节处可以活动，用于关节处瘢痕挛缩的松解，或有效的防治需长时间外固定肢体的关节僵硬或挛缩畸形。 2．构型分类法，分六类： （1）单边式（亦称半针或钳夹式）：这是最简单的构型，如标准和Hoffmann、Judet与Wagner外固定器类型，其特点是螺钉仅穿出对侧骨皮质，在肢体一侧用连接杆将裸露于皮外的钉端连接固定。 （2）双边式（亦称全针或框架式）：如Charnley、Anderson外固定器，钉贯穿骨与对侧软组织及皮肤，在肢体两侧各用1 根连接固定。 （3）三角式（亦称三边式）：AO 三角式管道系统为其代表，可供2或3个方向穿针，多采用全针与半针相结合的形式实现多向性固定。 （4）四边式（亦称四边型框架式）：外固定器复杂的组合，其特点是肢体两侧各有两根伸缩滑动的连接杆，每侧的两杆直接按也有连接结构，必要时再用横杆连接两侧的连接杆，如vidal -Adrey 外固定器为其代表。这种外固定器的稳定性最坚牢，但体积庞大，调整的灵活性也最差。 （5）半环式：以Fisher外固定器、国内李起鸿的半环槽式外固定器为其代表，现代的半环式外固定器特点是可供多向性穿针；半环上安放钢针固定夹，但Fisher外固定器的钢针夹主要是安装在螺杆上。这类外固定器有牢稳可靠的稳定性，特别适用于严重开放性骨折和各种骨不连及肢体延长。 （6）全环式：这种类型外固定器呈全环套放于肢体，可实施多向性穿针固定，但不及半环式简便。美国用可透过X 线的高强度尼龙代替金属环，固定的稳定性和使用的钉与连接杆数目有关。 3．力学结构分类法 骨外固定器的几何构型是其力学性能的主要因素，基本反映了固定的牢固