失认症的康复治疗.docxVIP

第六章第九节失认症康复一、失认症的概念失认症（Agnosia）是指在没有感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失。常由大脑半球特定的功能部位受损所引起的一种后天性感知知觉功能障碍。二、失认症的病因失认症的主要病因为脑血管疾病、颅内肿瘤、颅脑外伤和颅内感染等。1．脑血管疾病脑血管病变范围局限时可出现典型单纯失认症。如枕叶病损可引起视觉性失认症，优势半球颞叶损害时出现听觉性失认症，顶叶是损伤时出现触觉失认症和体像障碍，优势半球顶叶病损时可同时出现失写、失算、左右分辨障碍及手指失认，临床称为Gerstmann综合征。但疾病失认症病变范围常较广泛，一般为脑卒中后继发表现，并有大脑中动脉病变的其它临床表现。　　2．脑肿瘤枕叶肿瘤以成胶质细胞瘤居多，病灶于优势半球时可有颜色失认。病灶于非优势半球则有相貌失认和视空间失认。颞叶肿瘤可有对侧同向1/4视野缺损和听觉失认症。顶叶肿瘤多为转移瘤，非优势半球受累可有疾病失认症和自身感觉失认症。优势半球受累可出现Gerstmann综合征。3．颅脑外伤发生于颞、顶、枕叶的脑挫裂伤和颅内血肿等均可引起失认症。4．颅内感染耳源性脑脓肿占全部颅内感染的一半以上，绝大多数位于颞叶中、下部，或小脑半球前、外侧部。血源感染则多见于动脉末梢供血区，神经系统局灶症状中均可能出现失认症。其它如脑炎、神经梅毒、脑部寄生虫等也可引起失认症。三、失认症的常见类型及其临床表现（一）失认症的常见类型1．视觉失认症视空间失认，物品失认，面孔失认，颜色失认。　　2．听觉失认症环境音失认，失音乐症，纯词聋。　　3．触觉失认症4．体像障碍躯体失认，Gerstmann综合征，疾病失认，单侧忽略。（二）失认症的临床表现1．视觉失认症指患者的视力无改变，但不能够通过视觉来辨认或辨认不清楚以前无任何困难就能辨认的事物，患者对熟悉的场所，周围的事物，各种容貌，甚至他的亲人，有时对颜色的鉴别都变得困难，甚至不可能。病变部位一般在枕叶副纹区及纹周区，特别是优势大脑半球。　　（1）视觉空间失认：患者不能辨别方向，患者不懂得观察四周，不懂得用有效的注意来进行探测，患者能掌握的若干视觉迹象都是孤立的，因此不能从这些视觉迹象来重建一个地域性结构。患者常常表现为在病区走廊里迷路，进入别人的房间，甚至在他住的房间里也不能辨别方向。病变主要涉及右半球顶-颞交界处皮质，按照病变范围的大小而造成不同程度的视觉认知及空间探测的障碍。视觉空间失认的特点：整个视觉感知有困难，患者不能把握每个细节所组成的整体。不能利用目光对空间做系统的探测。这种视觉资料的感知及再认的紊乱常伴有视觉记忆的障碍，一方面学习无效果，虽然反复进行试验患者还是不能学会，另一方面，患者不再能够回忆熟悉环境中的地形图。（2）物品失认：患者不能认识所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、钢笔等。表现为：将多种物品混放在一起，患者不能挑选出其中同样的物品。将不同日常生活用品摆放在一起，检查者说出物品名称或模仿使用动作，患者不能选出相应的物品。将多种物品混放在一起，患者不能根据物品的形态、材料、颜色、用途等进行分类。（3）面孔失认：患者常表现为看到人时不能立即认出是什么人，严重病例连自己的亲人和密友也认不出，不能区别对象是男人还是女人，在镜子里不能从几个人的面孔里辨认出自己的面孔。面孔失认症可以合并有视觉失认症的各种障碍，也有的患者是单独存在或至少是占优势。最常见于右侧中央后回病变。　　（4）颜色失认：患者不能认出他过去能很完善地识别的颜色。这一障碍很少被患者主动提出而是通过一些特殊检查才发现此种障碍。临床表现有：1）颜色命名障碍：患者对不同颜色的毛线命名错误或说不出色的名称，因而常求助于一些迂回的说法如“草的颜色”代表绿颜色，“血的颜色”代表红色。大多数病例中，这种颜色命名障碍是整个失语症的一个组成成分。颜色命名障碍常见于中央后回病变，伴或不伴有右侧同向性偏盲。2）颜色认识障碍：通过颜色配对检验证明，患者能看清目标，看出是着色的，但认不出颜色。颜色认识障碍多见于左侧颞-枕区病变，但右侧病变也可引起。另外在双枕叶病变引起的皮质盲恢复期中也可发现。2．听觉失认症指患者能听到各种声音，但不能识别声音的种类。如闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声等。（1）失音乐症：文献中报告的各种形式的失音乐症的研究主要是一些优势侧半球病变后出现失语症的音乐家患者。文献中报道过多种综合征：乐歌不能、音乐聋、音乐性失读症、乐器性失音乐症、音乐性遗忘、节律障碍等。大多数病例的病变部位在左侧大脑半球与音乐有关的皮质区。（2）声音辨认障碍：由于声音模式、性质的不同，两侧大脑半球并非同等地参与了声音的辨别过程。假如声音模式通过反复运用并获得一种