小儿肿瘤化疗前注意事项.docVIP

小儿肿瘤外科疾病化疗注意事项 临床医师制定化疗方案前必须阅读本节 化疗期间应每周检查量词血常规，每月一次肝肾功能。 化疗方案中的间隔周数为最短间隔，下一疗程的开始可推迟至白细胞恢复到2000/mm3、血小板恢复到70000/ul时进行。 当间隔期比计划推迟两周，白细胞、血小板的数量仍不能恢复时、下一疗程中的环磷酰胺、表阿霉素的用量减少50%。顺铂、DTIC不减量。 环磷酰胺与异环磷酰胺 应用前要充分输液、确保尿量。 环磷酰胺静脉点滴时间要在三小时以上，当天输液总量应在1500ml/m2以上。 为预防出血性膀胱炎，在环磷酰胺或IFO应用的同时应用MESNA（美思纳），总剂量为环磷酰胺IFO剂量的20%，分别在化疗前、化疗后4小时和8小时分3次应用。 若发生血血尿，应进行膀胱冲洗，可留置导尿管。 顺铂和卡铂 应用时应充分水化，至少500～1000ml/24小时水化；20%甘露醇2.5ml/kg在应用CDDP前后各一次。 应用前应测定BUN、肌酐、β2微球蛋白，以评价肾损害。 当肾功能损害时，顺铂应减量或改用卡铂： 肌酐清除率 卡铂用药量 ml/min/ m2 mg/ m2 60-70 350 41-59 250 16-40 200 1mg/m2顺铂=5mg/m2卡铂 放线菌素D一次最大剂量不超过2.3mg。 长春新碱一次剂量不超过2mg。 阿霉素累计剂量大于450mg/m2应引起高度警觉。可用表阿霉素代替，剂量不变。 博来霉素 需定期检查胸片，注意肺纤维化发生，连续化疗最好不要超过3个疗程，总量不超过0.3g。 不满1岁的乳儿按以上方法减量： 月龄 6 7 8 9 10 11 12 剂量 50% 60% 70% 80% 90% 90% 100% 5个月以下患儿从30%开始谨慎增量。 集落细胞刺激因子（rhG-CSF） 用药对象：白细胞减少发生重症感染的患者，或白细胞持续7天在200/ul以下的患者。 用法：1次/日皮下（或静脉滴注），原则上连续用药10天。 当白细胞计数5000/mm3时，停止用药；中止后白细胞降到500/mm3时，如仍在投药期内（10天），可再投药。 神经母细胞瘤 诊断注意点 病史均应询问有无避孕药使用史及父母职业接触化学或金属史 治疗前24小时尿、VMA测定,HVA(ug/mgCr表示)策动.治疗过程中至少每月测一次 治疗前采血测铁蛋白、LDH、NSE、AKP。治疗过程中至少每月测定一次。 所有病人常规摄四肢长骨、头颅骨、胸部平片。常规入院和手术前CT检查所有病人应先行骨扫描（MIBG），然后实行两个部位的骨髓穿刺和骨髓病理检查。穿刺部位最好是左右髂前上棘，、一个部位同时进行骨髓穿刺和骨髓病理检查。原则上全部病例需要进行肿瘤组织的病理检查，标本大小为1X1X1，部位最好是肿瘤原发灶，转移淋巴结也可。方法可手术活检或腹腔活检。采取的肿瘤组织标本进行N—扩增、DNA、染色体1缺失的检测。其他肿瘤染色土检查、N-产物、AL、H-ras遗传银子产物的免疫组织染色最好进行。前三项必须进行，后几项尽量进行。病理检查的标本的一部分冷冻保存。活检标本和手术切除标本应送药敏试验、RA和RAP检测。病理检查应进行S（基质、结节、分化程度、MKI）分类。临床分期（INSS1997）期???? 局限于原发器官，肉眼切除，有或无镜下残留，同侧和对侧镜下阴性。a期????肿瘤有肉眼残留，同侧和对淋巴结镜下阴性。b期???肿瘤肉眼残留，同侧淋巴结阳性，对侧肯定阴性。期???? 肿瘤超过中线，有或无淋巴结累及；单侧肿瘤伴对侧淋巴结累及或中线内的肿瘤伴双侧淋巴结累及。期??? ?肿瘤转移到远处淋巴结、骨、骨髓。肝或其他器官。s期???1岁以下，原发肿瘤于I或a期，仅有肝、皮肤或骨髓转移。治疗原则期： 单纯手术，不予化、放疗。期、1岁以下的期：手术切除后OPEC或改良CCSG方案化疗5个月，不予放疗。1岁以期、1岁以下的期：术前化疗（改良CCSG方案）2-3个疗程后手术，术后常规放疗，并予改良CCSG或OPEC方案化疗1-1.5年。 期：期（1）肝受累综合症；术前两药化疗3-6月，效果不佳者可加用小剂量肝放疗（150G/d，3天。）3-6月后行延期手术，切除原发瘤及肝转移灶。术后一般不需进一步化疗，如镜下有肿瘤残留灶或VMA、HVA、NSE等增高，则化疗6-12个月。（2）其他期：A如N-10者，按1岁期治疗。全身情况好、判断肿瘤可切除者，完整切除肿瘤后两药化疗6-12个月。（3）全身情况较差或肿瘤切除有困