普胸外科诊疗常规.docVIP

普胸外科诊疗常规 胸部损伤 一、肋骨骨折 [诊断依据] 1．临床表现及体征 (1)显著症状局部疼痛，深呼吸、咳嗽和喷嚏时疼痛加重。 (2)咯血 骨折端刺破肺组织可引起咯血，一般咯血量不多。 (3)呼吸困难 多因支气管阻塞引起肺不张，或者伴有肺裂伤，支气管断裂等其他损伤。 (4)多根多处的肋骨骨折常伴发胸壁软化，胸壁反常运动。 (5)体征 骨折部位有压痛，胸廓挤压试验阳性，或可扣及骨擦感。 (6)皮下气肿时可有捻发感。 2．检查 (1)x线检查可确定肋骨骨折的部位，了解有无血胸、气胸等和并发症存在。 (2)新鲜肋软骨骨折在x线上不显示，必须根据病史、体征明确诊断。 [治疗原则] 1．闭合性单处肋骨骨折的治疗 治疗原则第一关键在于止痛，第二防止和处理肺部并发症，可用胶布固定胸壁或者助间神经封闭。 2．开放性单处肋骨骨折的治疗 彻底清创，清除异物，或者碎骨片，缝合伤口，如有胸膜腔损伤，应行胸腔闭式引流。 3．多很多处肋骨骨折的处理原则 (1)急救处理 及时处理危及生命的休克、张力性气胸、血胸等。 (2)纠正胸壁凹陷，清除或减轻反常呼吸运动，促进肺复张。 (3)通过有效的咳嗽吸引或其他办法，排除呼吸道分泌物，防止窒息和呼吸道梗阻。 (4)防止感染。 (5)多根多处肋骨骨折固定的常用方法包括：包扎固定、内固定、悬吊牵引法、胸壁外固定牵引法等。 二、胸骨骨折 胸骨横断骨折较少见，单常造成严重的胸廓反常呼吸运动和创伤后急性呼吸功能不全，后果严重。 [诊断依据] 1．胸部外伤史。 2．胸骨骨折多发生于胸骨上l／3，尤以胸骨柄及体部分离更常见。若有错位，常是上端向后移位，无移位的胸骨骨折易被忽视。 3．体征 注意有元气胸、纵隔气肿或血胸、骨擦感胸骨畸形。 4．检查胸骨侧位片能帮助确诊。 [治疗原则] 患者仰卧位，脊校过伸，即可使骨折复位。手术复位的两种办法有牵引复位、切开复位。胸骨固定4—8周即可愈合。 三、损伤性气胸 胸部损伤约60％发生气胸，而且常伴有血胸。气胸分为3类：①闭合性气胸。②开放性气胸。③张力性气胸。 （一）闭台性气胸 [诊断依据]1．有明显的胸部外伤史。 2．少量的气胸有轻微的胸闷憋气症状。 3．大量的气胸可引起呼吸困难，气促症状。 4．查体气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 5．x线检查可明确气胸的范围，肺萎陷情况和纵隔有无移位。 [治疗原则] 1．少量闭合性气胸一般不需特殊处理，数日后气体可自行吸收，恢复正常。 2．大量气胸病人有气急，可作胸穿抽出气体，或者行胸膜腔闭式引流术，以保证肺及时复张。 3.抗生素预防感染。 （二）、开放性气胸 胸壁有伤口，胸膜腔通过伤口与外界相通，空气随呼吸运动经伤口自由出入，称为“开放性气胸”。 [诊断依据] 1．胸部外伤后，伤员有极度的呼吸困难、紫纶，呈休克状态。 2．体格检查见胸壁有开放伤口，随病人呼吸可听到空气出入伤口的“嘶嘶”声。伤侧叩鼓音，呼吸音听不到，气管、心脏向健侧移位。 [治疗原则] 1．急救处理 处理原则是迅速封闭胸壁伤口，使开放性气胸变成闭合性气胸，然后再按闭合性气胸处理。 2．手术处理 开放性胸伤的伤口处理愈早愈好。早期处理，可以大大减少并发症。手术主要是对伤口进行早期彻底清创，闭合胸壁伤口或修补缺损。除非有胸内持续性出血、重要脏器损伤或明显异物存留，一般不进行胸腔内手术。 [术后处理] 1．应用抗生素控制感染。 2．输血、维持营养及抗休克治疗。 3．肌肉注射破伤风抗毒素1500单位 4．充分供氧，适量给予止痛剂。 5．保持胸腔引流通畅。 （三）、张力性气胸 [诊断依据] 1．病人受伤后短时间内即有显著的呼吸困难、紫组，甚至休克。缺氧严重者烦躁不安，甚至昏迷。 2．常伴有皮下气肿及纵隔气肿。伤侧胸壁饱满，呼吸运动显著减弱，气管、纵隔向健侧移位，伤侧叩鼓音，心脏浊音界移向健侧，听诊呼吸音消失。 3．胸腔穿刺 穿刺针一进入胸腔，针栓即被顶出。抽取大量气体后，短时间内张力性气胸又会出现。 4．胸部X线检查 可见伤侧胸腔内大量气体，肺完全萎陷，纵隔显著移位，有时可伴有血胸。 [治疗原则] 迅速排出气体，降低胸膜腔内压力，解除对肺和纵隔的压迫。 1．现场急救 用大号注射针头经前第2肋间隙刺入胸腔并固定好，再用橡皮管连接于水封瓶，使