第五章酸碱平衡紊乱(新).docVIP

酸碱平衡紊乱 教学目标： 解释反映酸碱平衡常用指标的意义。 2．识别四种单纯型酸碱平衡紊乱，并叙述其原因和对机体的影响。 3．指出混合性酸碱平衡紊乱的概念及类型。 一、基本概念： 1．人体血液的酸碱度经常保持在pH 7.35-7.45的正常范围内，这一相对稳定性的维持就称为酸碱平衡。各种原因引起酸碱平衡失调，称为酸碱平衡紊乱。 2．体液的酸碱物质 酸性物质的产生量远远超过碱性物质的产生量。 挥发性酸：碳酸。 固定酸：硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等。 碱及其来源：蔬菜和水果。富含有机酸盐。 不同部位的酸碱度有所不同（胃液、肠液）。 常用动脉血的酸碱度代表全身的酸碱度。 正常人动脉血的pH为7.35--7.45，平均为7.40。 二、反映酸碱平衡的常用指标及其意义 （一）pH pH指的是氢离子浓度的负对数。 计算公式：pH=6.1+log([HCO3-]/[H2CO3])。 [HCO3-]：碳酸氢离子浓度。[H2CO3]：碳酸浓度。 pH小于7.35时称为酸血症； pH大于7.45则称为碱血症。 pH在正常范围：正常酸碱度、代偿性酸碱平衡紊乱、混合性酸碱平衡紊乱。 （二）二氧化碳分压 PaCO2是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力，代表血浆中H2CO3的浓度。 正常值：4.39-6.25 Kpa(33—46 mmHg) PaCO2升高：CO2潴留，呼吸性酸中毒。 PaCO2降低：肺通气过度，呼吸性碱中毒。 （三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 SB：标准条件下（38℃、血红蛋白完全氧合、PCO2为5.32KPa）测得的血浆HCO3-浓度。 正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。 AB：隔绝空气的血液标本，在实际PCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。 正常人：AB=SB。 AB、SB均降低：代谢性酸中毒。 AB、SB均升高：代谢性碱中毒。 ABSB：呼吸性碱中毒。 ABSB：呼吸性酸中毒。 （四）缓冲碱 血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。正常值：45-55mmol/L。 （五）碱剩余 标准条件下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定至pH7.40时所用的酸或碱的量。 正常值：0±3mmol/L。 BE+3mmol/L为代谢性碱中毒； BE-3mmol/L为代谢性酸中毒。 （六）阴离子间隙 血浆中未测定阴离子与未测定的阳离子的差值，即AG=UA-UC。AG=[Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]） 正常值：12±2mmol/L。 三、单纯型酸碱平衡紊乱 呼酸——高碳酸血症↑ 酸血症 PCO2 呼碱——低碳酸血症↓ pH 代酸——碱质不足↓ ↑碱血症 HCO3- 代碱——碱质过多↑ 三个基本参数pH、PCO2、 HCO3-的变化决定酸碱平衡的类型。 （一）代谢性酸中毒 特征：血浆HCO3-原发性减少。 原因和机理： （1）酸性物质生成过多 乳酸酸中毒：休克、心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能障碍。 酮症酸中毒：糖尿病、饥饿、酒精中毒。 （2）酸性物质摄入过多：水杨酸类 （3）酸性物质排除障碍：肾功能衰竭晚期。 （4）HCO3- 丢失过多： 消化道丢失HCO3-： 严重腹泻、肠道引流。 肾脏丢失HCO3-：肾小管性酸中毒。 分类： （1）高AG性代谢性酸中毒：各种固定酸↑,其中[H+]被HCO3-缓冲,其酸根(uc)↑故AG↑。为AG↑血氯正常性代酸。 （2）正常AG性代谢性酸中毒： 常伴有高血氯， HCO3- 丢失过多引起。 4．机体的代偿调节： （1）细胞外缓冲系统立即进行缓冲： （2）细胞内缓冲：H+ 升高后2-4小时。 （3）呼吸代偿：1-3分钟起作用。呼吸加深加快，CO2 呼出增多。 （4）肾脏代偿：数小时后起作用，1-3天达高峰。 肾小管泌氢增多，泌氨增多和重吸收NaHCO3 增强。 5．血气分析：HCO3-原发性↓，AB、SB、BB↓，ABSB ，BE负值↑，PaCO2继发性↓，代偿不全时pH↓。 6．对机体的影响 （1）心血管系统： * 心肌收缩力减弱： H+与Ca++竞争性结合肌钙蛋白的结合点；酸中毒引起的高钾抑制心肌收缩力；高钾引起的室性心律失常。 * 外周血管扩张：血管在酸性环境下对缩血管物质不敏感，外周血管扩张。 * 血压下降。 （2）中枢神经系统：反映迟钝、头痛、嗜睡甚至昏迷等。 （3）呼吸系统：深大呼吸（Kussmaul式呼吸）。 （4）骨骼系统改变： （5）酶活性受抑制： 7．防治原则：去除原因，适当补碱，纠正水、电解质代谢紊乱等。 （二）呼吸性酸中毒 1．