刘斌--术中知晓与吸入麻醉.pdf

术中知晓与吸入麻醉 四川大学华西医院 麻醉科 刘 斌 中国麻醉学科发展的愿景 推动“舒适化医疗”的主导学科 保障医疗安全的关键学科 提高医院工作效率的枢纽学科 协调各科关系的中心学科 为社会所熟知和认可的重点学科 ——于布为 推动“舒适化医疗” 随着国民经济发展，患者对医疗服务需求不断增高 人对舒适的追求有两方面：生理和心理 心理需求有尊严和受尊重（态度） 生理需求有无痛苦（低）和舒适（高） 只有麻醉科有这个能力、经验、 技术、有理论、有方法、有药物 术中知晓 手术的 “无间地狱”  我惊恐万分，我试着睁开眼睛，我试着叫喊，但是我不能。这种状态类似于梦 魇，但是与梦魇不同的是，你的意识更加清醒，只是你无法支配你的躯体。  心中努力的在呼喊：“麻醉医师，请救救我，我还醒着，我不能接受接下来的 手术，我需要更深的麻醉！！”  那种疼痛与恐怖的触感让我感觉到绝望、恐惧！  麻醉医师啊，正是你的这一声令下，把我从医院的手术台推入了无间地狱啊！！  肌松药的确帮我成功的完成了手术，但是却留给了我一个终生的梦魇。 术中知晓 讲不完的故事 国外：说话粗鲁，要求外科医师赔偿 华西：生剥活刮，我要把麻醉医师杀了 目 录 CONTENTS 术中知晓及其危害 术中知晓概念  术中知晓(intraoperative awareness) ：确切地 说应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。全麻下的 病人在手术过程中出现了有意识(conscious)的状 态，并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的与 手术相关联的事件。  术中知晓大体可分为两类 ：即有痛觉知晓与无痛觉 知晓。 术中知晓发生率  国外报道术中知晓发生率 0.1~0.2%[1Lancet 2000 ]  美国 约0.13%[2]  欧洲 0.1~0.2%[3]  儿童的发生率高于成人 0.6~0.8%[4]  国内多中心、大样本调查：术中知晓 0.4% ，可 疑知晓率 0.4%[5 Yue Yun]  高危人群 （心脏手术、产科手术、急诊手术和休 克）可高达1%[6 N Eng J Med 2011] 1. Lancet 2000;355:707-711 4. Anesth Analg 2005; 100: 653-61 2. Anesth Analg 2004; 99:833-9 5. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 873-82 3. Br J Anaesth 2008; 101:178-85 6. N Eng J Med 2011; 365: 591-600 术中知晓的发生机理  全麻下为什么会发生术中知晓，原因还不十分清楚1  大多数发生术中知晓的病例并没有麻醉偏浅的征象2 麻醉深度判断失误是主要原因 1. 术中知晓预防和脑功能监测专家共识 2. ASA索赔案例分析 术中知晓发生的危险因素  病史和麻醉史  手术  麻醉管理 有知晓发生史 心脏手术 使用肌松药 大量服用或滥用药物 剖宫产术 减少麻醉药剂量 认定或已知困难气道 创伤手术 全凭静脉麻醉 ASA 4-5级 急症手术 N2O-阿片麻醉