顽固性腹水的原因.docVIP

顽固性腹水的原因：钠摄入过量、其他疾病过程存在、自发性细菌性腹膜炎、胃肠出血、肝病 、肝炎 、中毒 、肾疾病 、梗阻、非甾体抗炎药（ SAIDs ）、外周水肿缺乏、近曲小管钠重吸收增强、张力性腹水对心肾功能的负性影响 。 腹水形成原因：1.门脉高压，如肝硬化、肝充血等。2.低蛋白血症，如肾病综合征、失蛋白肠病、营养不良等。3.内分泌病变，如粘液性水肿、卵巢疾病等。4.内脏渗漏，如胰性腹水、胆汁性腹水、乳糜性腹水、尿性腹水和肾源性腹水等。5.感染所致，如细菌性感染、结核感染、霉菌感染、寄生虫病等。6.新生物所致，如原发性恶性间皮瘤、间皮增生和良性间皮瘤、继发性恶性病变、腹膜假粘液瘤等。7.肉芽肿性腹膜炎，包括外源性、内源性、医源性等所致。8.硬化性腹膜炎，包括中毒性、留置异物、特发性等。9.其他因素所致，如血管炎、家族性阵发性腹膜炎、嗜酸细胞增多性胃肠炎、Whipple氏病、妇科病、脾功能亢进、腹膜淋巴扩张、腹膜囊肿、腹膜包囊等。 腹水的原因 腹水相关疾病：　　乙肝,肠道蛔虫,肝硬化,暴发性肝功能衰竭,限制型心脏病,胰腺囊肿,网膜原发性节段性梗死,良性阵发性腹膜炎综合征,腹膜间皮瘤,布卡综合症 腹水相关检查：　　孕尿雌三醇测定（E3）,血清醛固酮(ALD,ALS),总蛋白(TP),白蛋白(A,Alb),蛋白电泳,血清球蛋白(G,GL0),总胆红素（TBIL,STB）,非结合胆红素(SIB,IBIL）,碱性磷酸酶(ALP,AKP),人绒毛膜促性腺激素（HCG） 吉林医药学院附属医院重症监护室魏学武腹水概述： 　　腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚 在正常状态下腹腔内约有50ml液 对肠道起润滑作用 在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水 腹水是许多疾病的一种临床表现 产生腹水的原因很多 较为常见的有心脏疾病 肝脏疾病 肾脏疾病 腹膜疾病 营养障 恶性肿瘤 结缔组织病等 以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊 出现移动性浊音即可诊断为腹水 小量腹水（500ml以内）只能在肘膝位时叩诊脐部才能出现浊音 诊断较为困难 中等量腹水可有明显的移动性浊音 大量的腹水有腹型的改变及波动感 一般诊断不难 目前对小量腹水的诊断可借助B型超声等辅助检查来确诊 腹水的诊断很少有漏诊者 对腹水性质的诊断除根据腹水的外观来判断外 主要依靠化验室检查 腹水病因：　　 　　病因分类　　（一）心血管疾病 　　1 慢性充血性右心衰竭　　2 心包炎：如渗出性心包炎 慢性缩窄性心包炎 　　3 瘦型克山病　　（二）肝脏疾病　　1 病毒性肝炎　　2 肝硬化　3 肝脏肿瘤　　4 肝脏血管疾病　　（1）肝静脉阻塞综合征 　　（2）门静脉血栓形成 　　（3）下腔静脉阻塞综合征 　　（三）腹膜疾病　　1 腹膜炎如渗出性结核性腹膜炎并发腹膜炎 肺吸虫性腹膜炎 播散性红斑狼疮性腹炎 胆固醇性腹膜炎 肉芽肿性腹炎 糖衣肝 急性胰腺炎 　　2 腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤 腹膜间皮瘤 　　（四）肾脏疾病　　1 慢性肾炎肾病型　　2 肾病综合征　　（五）营养障碍性腹水　　低蛋白血症　　（六）其他原因　　1 乳糜性腹水　　2 甲状腺功能减退　　3 梅格斯（Meigs）综合征　　机 理　　一 细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致 钠水潴留的基本机理是球一管失平衡而导致的肾排钠和排水减少 这种钠水潴留有原发和继发两大类 　　（一）原发性肾脏排钠 排水量减少　　肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降 而肾小管的重吸收不减少 使肾排钠 排水减少 导致钠水储留　　（二）继发性肾脏排钠 排水量减少　　1 肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少 肾小球滤过率下降 　　2 肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多 当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作用 即肾小球滤过分数估(filtration fraction FF）的增加 滤过分数=肾小球滤过率／肾血浆流量 当循环血量减少时 肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显 因此肾小球的滤过分数增加 此时由于无蛋白滤液相对增多 流人肾小管周围毛细血管的血液中 血浆蛋白的浓度也就相对增高 而管周毛细血管的流体静压则下降 这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收 ②远曲小管和集合管重吸收销水增加 由于有效血循环量下降 引起醛固酮的增加 抗利尿素增加致钠水潴留 　　二 血管内外液体交换失衡导致组织间液增多　　组织间液生成和回收的平衡 受血管内外诸因素的调控 这些因素之一的失常或两个以上同时或先后失常 就可使血管内外液体交换失衡 引起组织间液生成过多或回收过少 或两者兼有 其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水 这些调