髓内固定系统治疗股骨粗隆间骨折的进展修改后.docVIP

髓内固定系统治疗股骨粗隆间骨折的进展 （李宝1山东中医药大学 王明喜2山东省中医药大学附属医院 济南） 关键词：髋部骨折 髓内固定 综述文献 随着社会经济的发展，全球股骨近端骨折数量于2050年将达到630万，其中50%与股骨粗隆间骨折相关 [1]。股骨粗隆间骨折，尤其是不稳定的粗隆间骨折，对骨科医生来说仍是一个挑战。目前，股骨粗隆间骨折常用的分型为Evans分型，其将顺转子间线的粗隆间骨折定义为Ⅰ型，逆转子间线的粗隆间骨折定义为Ⅱ型，其中Ⅰ型又分为4个亚型[2]。对于股骨粗隆间骨折，应尽早的行手术治疗[3]。牢靠的固定，早期功能练习，以减少并发症的发生。 目前手术治疗股骨粗隆间骨折的可以分为髓外钉板系统和髓内固定系统两大类。髓外钉板系统对于治疗稳定型股骨粗隆间骨折有较好的临床疗效，但是对于不稳定粗隆间骨折失效率可达4.4%~13% [5]。相对而言，髓内固定系统具有中心性固定、力臂短、可闭合复位操作、组织损伤小、出血少等优点[6]；尤其在治疗股骨粗隆间不稳定骨折时，髓内固定系统更占优势[7] 。因此越来越多的医师倾向于选择髓内固定系统。为了方便大家进一步的了解髓内固定系统，特将其发展历程综述如下： 1 Gamma钉Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈在贴近负重线的髓内结合成一体，较好地传递应力，防髋内翻作用；远端自锁钉可防止旋转和短缩移位；闭式操作、创伤小、可早期下地活动，对骨质疏松和不稳定骨折有良好的固定作用。Gamma钉但是Gamma钉外翻角度过大形成三点固定，从而使远端外侧有明显应力集中，容易出现远端股骨干骨折。拉力螺钉骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心从股骨头颈切出。Gamma钉Gamma钉PFN PFN 是AO／ASIF系统对Gamma钉的改良，Gamma的优点，同时增加了防旋螺钉，提高了防旋、抗拉及抗压能力。其远端螺钉与钉尾距离较远，从而降低了股骨干骨折的风险[15]。Simmermacher等[16]报道PFN治疗股骨粗隆间骨折，愈合率可达90%，并发症发生率仅为4.6%。Kim等[17]认为PFN和半髋置换在治疗股骨粗隆间不稳定骨折上无明显差异。虽然PFN改良了Gamma钉PFNA PFNA是新改进的PFN 系统， PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。Strauss EGamma钉 Schipper?IB,Marti?RK. Unstable trochanteric femoral fractures: extramedullary or intramedullary fixation[J]. Injury.2004,35:142 [2] Evans EM. The treatment of trochanteric fractures of the femur[J]. J Bone Joint Surg Am. 1949 May;31B(2):190-203. [3]Richmond J ,Aharonoff GB,et al .Mortality rish after hip fracture[J].J Orthop Trauma,2003,17(1):53-56 [5] Gill?JB, Kuper M, Chin PC, et al. Comparing pain reduction following kyphoplasty and vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures [ J ]。J Surg Orthop Adv,2007,16(2):62-66. [6] ?Sadowski?C, Lubbeke A , et al. Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or?95 screw-plate[J].J Bone Joint Surg,2002,84:372 [7] Kaplan K, Miyamoto R. Surgical management of hip fractures: an evidence-based review of the literature. II: intertrochanteric fractures[J]. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Nov;16(11):665-73. [8] 赵昌平,冯和林,李增炎;Gamma钉治疗7