急性缺血性卒中的血管再通.pdf

缺血性卒中早期血管再通 面临的问题和挑战 徐格林 南京军区总医院 Edward Livingston Trudeau to cure sometimes; to relieve often; to comfort always 1848-1915 早期血管再通的重要性 脑血管病根本的问题是血管病变 脑：对缺血最不耐受的组织 心脏组织 动物 特殊部位缺乏能够迅速建立的侧枝循环 大脑中动脉 T型病变 组织缺血后短时间内发生不可逆的坏死 血管再通的可能策略 静脉溶栓 动脉溶栓 动脉取栓 动脉机械碎栓（磨头） 动脉激光溶栓 动脉超声溶栓（经皮，导管内） 外科手术取栓或搭桥 静脉溶栓的优势 快速 简单易行 可在基层医院实施（Tel-stroke ） 相对安全 是目前急性卒中被证实唯一有效的方法 静脉溶栓的劣势 血管再通率低（30% ） 治疗时窗短，窗内患者比例低（0.2-15% ） 再闭塞（30% ） 获益患者比例低（NNT=10 ） 血管再通治疗时间窗 OTT （min） 90d转归良好 Odds Ratio P值 （NTT） 比例（％） 0-90 41·6 / 29.1 2·55 (1·44–4·52) 0·0013 4.5 91-180 41.9 / 1·64 (1·12–2·40) 0·0116 9.0 28.9 181-270 44.6 / 1·34 (1·06– 1·68) 0·0135 14.1 37.7 271-360 37.4 / 1·22 (0·92– 1·61) 0·1628 21.4 35.6 0-360 41.6 / 1·40 (1·20– 1·63) 0·0001 12.6 34.8 OTT：发病到治疗时间 NTT ：避免1个严重残疾需治疗的人数 Lees KR, et al. Lancet 2010; 375: 1695–703 静脉溶栓血管开通率 总体开通率在30%左右 Alexandrov AV. J Intern Med. 2010;267:209-19. 多模式动脉内机械血管再通 动脉溶栓 微导丝、微导管碎栓 取栓装置 球囊成型和支架 血管再通器械 Solitaire Trevo 动脉溶栓和机械取栓装置 Solitaire Penumbra system MERCI 多模式再通的优势 增加血栓局部药物浓度 同时实施导丝或导管碎栓 透视下确认血管再通 再通率高于静脉溶栓 Kirmani JF, et al. Neurology. 2012 多模式再通的缺点 机械再通时间延误可抵消血管内治疗效果 机械再通时间延误可抵消血管内治疗效果 神经影像学的半暗带甄别方法尚不明确 神经影像学的半暗带甄别方法尚不明确 血管再