呼吸诊断学教案.doc

呼吸诊断学 本课程总计6学时,采用多媒体教学 第一节课 第四章 呼吸系统常见症状 授课对象：2005级医学专业 （5-8班） 授课内容：呼吸系统常见症状 授课时数：2学时 一、教学目的： 1、掌握呼吸系统常见症状（咳嗽与咯痰、咯血、胸痛和呼吸困难）的临床特点、原因及其临床意义； 2、熟悉呼吸系统常见症状（咳嗽与咯痰、咯血、胸痛和呼吸困难）的发病机理； 3、了解呼吸系统常见症状（咳嗽与咯痰、咯血、胸痛和呼吸困难）分析对疾病诊断的重要作用。 二、教学重点：呼吸系统常见症状的临床表现特点 三、教学难点：呼吸系统常见症状的病因及发病机制 四、教学方法：以多媒体技术重点讲授教材内容，结合典型病例及临床实践抢救经验，提醒学生临床工作的注意事项。 五、教具：多媒体设备一套及多媒体课件 六、教学内容和步骤、课时分配： 呼吸系统常见症状：（共100分钟） 授课时间 1、咳嗽与咯痰的概念、病因、临床特点与机制、 25 伴随症状 2、咯血的概念、病因、临床特点及伴随症状 25 3、胸痛的概念、发病机制与病因、临床表现、 25 伴随症状 4、呼吸困难的概念、.病因、临床表现与发生机制、 25 伴随症状 七、思考题： 1、咳嗽的性质有那二种？见于哪些疾病？ 2、咯血的常见病因？咯血与呕血的鉴别有哪些？ 3、胸痛的临床特点、原因及其临床意义。 4、试述肺源性呼吸困难类型 5、心源性呼吸困难的机制及特点 八、教材使用：陈文彬主编. 诊断学. 第七版. 北京: 人民卫生出版社, 2004 九、参考书籍及参考文献： 1、陈文彬.诊断学.第五版，北京；人民卫生出版社， 2000 2、 黄绍光.肺内科新进展.第一版，北京；人民卫生出版社， 2001 3、黄峻，黄祖瑚．内科查房手册．第一版．南京：江苏科学技术出版社， 2000  4、 陈灏珠．实用内科学．第十一版．北京：人民卫生出版社， 2001 5、国外医学（呼吸分册） 6、中华结核和呼吸杂志 第四节 咳嗽与咯痰 咳嗽和咳痰是临床最常见的症状之一。 咳嗽（Cough）是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 但是咳嗽也有不利的一面： (1)使呼吸道内感染扩散 (2)可导致呼吸道出血 (3)诱发自发性气胸。 因此如果频繁咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。 [发生机制] （5分钟） 大部分来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓中枢，该中枢再将冲动向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别传到咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。 咳痰(expectoration)是一种病态现象。当呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等腰三角形的渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。 [病因] （5分钟） 1、呼吸道疾病： 2、胸膜疾病： 3、心血管疾病： 4、中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。 [临床表现] （10分钟）1、咳嗽的性质⑴干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少。 常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。⑵湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰。 见于慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等。 2、咳嗽的时间与节律 ⑴突然性咳嗽：发作性咳嗽 ⑵长期慢性咳嗽：多见于慢性呼吸道疾病（慢支、支扩、肺结核等）。 ⑶夜间咳嗽明显：左心衰、肺结核。 3、咳嗽的音色（即声音特点） ⑴嘶哑咳嗽声音： （2）金属音咳嗽： ⑶鸡鸣样咳嗽： ⑷咳嗽声音低微或无力 4、痰的性质和痰量 ⑴痰的性质： 粘液性、浆液性、脓性、血性等。 ⑵痰的量及分层现象： ⑶痰的颜色： ⑷痰的气味： [伴随症状] （5分钟） ⑴咳嗽伴发热： ⑵咳嗽伴胸痛： ⑶咳嗽伴呼吸困难： ⑷咳嗽伴大量脓痰： ⑸咳嗽伴咯血： ⑹咳嗽伴杵状指： ⑺咳嗽有哮鸣音： 第五节 咯 血 咯血（hemoptysis) 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口