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　　研究医疗保险管理信息系统建设初探 医疗保险管理信息系统建设初探论文导读：本论文是一篇关于医疗保险管理信息系统建设初探的优秀论文范文,对正在写有关于医疗保险论文的写有一定的参考和指导作用,不规范，X络和数据库设计还不够完善，系统稳定性差。一些地方设计的系统只是手工操作的简单翻版，系统运转一段时间后，才发现有很多业务流程需要优化，致使系统不得不进入第二次开发。另外，一些城市盲目追求一步到位、一劳永逸的目标，希望采用的技术最先进，系统最稳定，且能保持很长时间不被淘汰。但是由于医保工作尚处于改革阶段 摘要：随着计算机新技术的发展和应用以及对医保业务更进一步的认识，医疗保险管理信息系统正逐步走向成熟，这将更好的提高医保中心和医院之间的办事效率，方便病人看病。当然还仍然存在很多理由，需要更多专业人士去探讨。本文所采用的UML技术也只是在医疗保险管理信息系统中的一个初步，有些内容还必须在实践中才能完善。 　　关键词：医疗保险；管理信息系统 　　：A 　　为了全面贯彻落实国家这一惠及全民的大政方针，做好本市各用人单位及其职工参加基本医疗保险的有关工作，必须加大对医疗保险信息化的建设，全市市直、县区分成不同的统筹区，各统筹区实行相似的政策，使用统一的软件，避开各县区重复开发而浪费大量的人力物力。本市选择了东软作为软件开发商，各县区分步实施，到2000年底实现全市医保全部上线运转。 　　下面就从医保系统目前的目前状况和存在的理由出发，提出新的适应目前需求的医疗保险管理信息系统。 　　1医疗保险管理信息系统的目前状况以及存在的理由 　　1.1.医疗保险管理信息系统的发展状况 　　我国医疗保险管理信息系统(MIMIS)的建设始于20世纪90年代后期。经过几年的发展，医疗保险管理信息系统建设已经初具规模。信息系统的发展经历了从单机系统、局部X络系统到整个部门统一信息系统的多个阶段。 　　在信息系统应用技术上，客户/服务器结构的信息系统已经成为医疗保险信息系统的主流，使用IS存在本身的特点，医疗保险一般是以政府或社会组织举办，立法强制、统筹互济，并且是非营利的性质。它是面向社会的，覆盖面较广，一些企业都必须强制参保，参保的人数较多。所以医疗保险管理信息系统就具有了政策性强、涉及面广、信息量大等特点，因为数据量大且数据交换频繁，所以医疗保险管理信息系统是一项非常复杂的系统工程。 　　1.3存在的理由 　　由于医疗保险信息系统的这些特点，导致了我国医疗保险信息系统的建设中存在的理由很多。 　　比如业务流程不规范，X络和数据库设计还不够完善，系统稳定性差。一些地方设计的系统只是手工操作的简单翻版，系统运转一段时间后，才发现有很多业务流程需要优化，致使系统不得不进入第二次开发。另外，一些城市盲目追求一步到位、一劳永逸的目标，希望采用的技术最先进，系统最稳定，且能保持很长时间不被淘汰。但是由于医保工作尚处于改革阶段，一些管理模式、业务流程、组织机构的变化在所难免，致使“高大全”的目标难以实现。还有一些地方在系统建设之初，由于缺乏充分的需求分析，站的高度又不够，开发的软件不能适应医保业务的变化要求，致使不少系统陷入了不死不活的尴尬境地。还有一些地方，仅仅从医保的角度出发进行设计规划，没有充分考虑社会保险业务发展的一体化要求，系统割裂增加了运转成本，重复建设造成了巨大浪费。还有一些系统，由于各种各样的理由，应用效果不理想，长期搁置不用，导致系统的发展后劲不足。除此之外，由于前两年劳动和社会保障部门对医保管理信息系统的建设市场没有进行明确规范，而全国从事这个领域应用软件开发和服务的公司非常多，竞争非常激烈，这些公司的业务系统标准规范不统一，缺乏统一管理，给医保管理信息系统间的信息共享和信息交换造成了障碍。 　　2适应需求的医疗保险管理信息系统所要达到的功能 　　医疗保险管理的计算机化是一项规模巨大的信息系统工程。它的基本模式是：以医疗保险管理中心为信息系统的中心，与全市各定点医疗机构、定点药店联X，构成一个庞大的覆盖统筹地区的医疗保险计算机管理X络系统。 　　2.1基本的业务功能要求 　　系统的总体逻辑结构应根据系统的数据和功能需求，MIMIS主要由医疗保险管理中心业务子系统、定点医院业务子系统、定点药店业务子系统三个部分构成。 　　该系统涉及医疗保险管理中心、参保单位、定点医院和药店、财政部门、银行等单位以及众多的参保单位、参保职工。 　　参保单位：定期申报本单位参保职工的变更情况；按时进行医疗保险费的申报和缴纳，定期代表单位职工到医保中心 报销业务。 　　参保职工：按月缴纳个人应负担的医疗保险费；持医保I C卡到各定点医疗机构就医或购药。 　　定点医院、药店：按照医疗保险政策和医保中心制订的药品、诊疗、病种等医保目录，完成参保职工在医疗机构的治疗、购药等服